结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液为治疗首选药物。
1.单纯性结核性脓胸
除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2～3次，每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。
2.结核性脓胸伴继发感染
除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射，或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。
3.支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。
4.慢性结核性脓胸
慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应作肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘，同时作瘘管修补术。
