绝经后子宫颈癌治疗

　　绝经后子宫颈癌治疗前的注意事项？

　　预防：宫颈癌治疗后应严密的定期随访。治疗结束后1 个月行第1 次随访，以后每隔2～3 个月复查1 次。治疗后第2 年每隔3～6 个月复查1 次，以后至少每年检查1 次，随访时除临床检查外，还应作胸片、血常规、B 超及细胞学检查等。

　　中药治疗：

　　一、辨证选方

　　l.气滞血瘀

　　治法：行气，温阳，化瘀。

　　方药：少腹逐瘀汤加减。当归20g，赤芍15g，川芎10g，灵脂15g，蒲黄15g，延胡索10g，没药15g，茴香10g，干姜10g，肉桂15g。气滞明显加陈皮、香附;带下明显加茯苓、白术;病情较重可加白花蛇舌草、黄精解毒祛瘀。

　　2.湿热蕴毒

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　方药：止带方加味。茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，赤芍10g，丹皮10g，茵陈10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g，车前子I5g，白花蛇百草25g，土茯苓15g。带下量多，加公英、地丁。

　　3.心脾两虚

　　治疗：补益心脾。

　　方药：归脾汤加减、党参15g，黄芪20g，白术15g，茯神20g，酸枣仁10g，桂圆肉10g，木香10g，炙甘草10g，当归15g，远志10g，大枣10枚，生姜3片。偏血虚加熟地;偏气虚去党参加人参。

　　二、专方验方

　　1.红升丹：红氧化汞粉剂外用。适于早期病情较轻者，也适于晚期无法手术之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。

　　2.化癥回生片：蜜丸，每丸6克，1次1丸，1日2次，饭后温酒或温开水送服。功能：消癥化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。

　　三、其他疗法

　　早期不典型增生或恶变初期，细胞分化较好，为保持器官完整;或保持生育能力，可采用电灼等办法，杀灭恶变的细胞组织。

　　手术治疗：

　　1.宫颈上皮内瘤样病变

　　确诊为CIN Ⅰ级者，暂时按炎症处理，每3～6 个月随访宫颈刮片，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。

　　CINⅡ级者，应选用电熨、激光、冷冻或宫颈锥切术治疗，术后每3～6 个月随访1 次。

　　CINⅢ级者，行全子宫切除术，术后定期随访。

　　2.宫颈浸润癌

　　(1)手术治疗：手术治疗适用于宫颈浸润癌Ⅰa～Ⅱa 期病人，无严重内外科合并症，无手术禁忌证者。老年病人，即使年龄超过70 岁，只要全身情况能耐受手术，也可选择手术治疗。肥胖病人应根据术者经验及麻醉条件而定。

　　Ⅰa1 期者，行经腹扩大的筋膜外全子宫切除术。

　　Ⅰa2 期者，行子宫次广泛切除术。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。

　　Ⅰb～Ⅱa 期者，行子宫广泛切除术，同时作盆腔淋巴结清扫术。

　　(2)放射治疗：放射治疗适用于各期宫颈浸润癌。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌，如高龄及不适宜手术者亦可行放射治疗。

　　放射治疗包括腔内及体外照射两方面，腔内照射多用后装治疗机，用来控制局部病灶，放射源为137 铯(137Cs)、192 铱(192Ir)等。体外照射多用直线加速器、60钴(60Co)等，用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。早期病例以腔内放射治疗为主，体外照射为辅。晚期病人则以体外照射为主，腔内放射治疗为辅。

　　化学治疗：宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。近年来也采用化疗作为手术或放射治疗的辅助治疗，用于治疗局部巨大肿瘤的术前化疗，或用于治疗非鳞癌(如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例的综合治疗。

　　药物治疗：

　　常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗，如PVB 方案(顺铂、长春新碱、博来霉素)，BIP 方案(博来霉素、异磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌有PM 方案(顺铂、丝裂霉素)，FIP 方案(氟尿嘧啶、异磷酰胺、顺铂)。