脊髓灰质炎两类疫苗的优劣对比

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。一旦发生麻痹，往往留有不同程度的后遗症，严重者甚至终生残疾。我国目前为新生儿免费接种的脊灰疫苗类型主要是脊灰减毒活疫苗，对比费用高昂的灭活疫苗，它的优势在哪里呢?而作为“奢侈品”的灭活疫苗，它又有哪些劣势呢?

脊髓灰质炎灭活疫苗：脊髓灰质炎灭活疫苗采用的是肌肉注射。它采用已失去活性的脊灰毒株，接种后没有病毒变异、毒性回升的危险，从安全性角度出发，即使是免疫低下的儿童也能使用。包括美国、英国、法国、德国、韩国、中国香港等国家和地区，已采用了这种疫苗。其基础免疫共4针，美国采用的是分别在2月、4月、6-18月、4-6岁接种。95%以上的人可以产生有效的抗体保护，并且使用后不会引起麻痹，安全性高，无VAPP(疫苗相关性麻痹型脊髓灰质炎病例)，免疫效果稳定、高效、持久。可以在免疫缺陷症或正在接受免疫抑制治疗的病人中使用。对热稳定，可以在热带和亚热带使用，并可加入联合疫苗中。主要缺点是缺乏肠道免疫，无群体免疫，因此野病毒仍可以在接种者肠道中繁殖，不能阻断野生病毒的传播。生产厂家少，价格昂贵。

脊髓灰质炎减毒活疫苗：脊髓灰质炎减毒活疫苗采用口服。基础免疫共3针，我国采用的是分别在2、3、4月龄，4岁时加强1针。服用方便，价格低廉。对肠道内的脊灰病毒起到清除作用，它还可以通过强化免疫，同时产生体液和局部免疫(肠道免疫)及群体免疫，在血清中产生特异性的IgG抗体，使野病毒被阻滞或中和，不能传至中枢神经系统，阻断脊髓灰质炎野病毒在人间的传播。疫苗病毒可同时疫苗病毒能在肠道中复制，并由受种者将疫苗病毒传播至社会或家庭中的接触者，构成“自然接种”，也能中断野病毒在外界环境中的传播。主要缺点是OPV者排出的子病毒可能朝着对神经有毒力的方向返祖，而引起VAPP，大约每发放300万人份疫苗，会出现1例VAPP。对热稳定性差，需要严格冷藏。影响因素较多，免疫缺陷者禁用，呕吐和腹泻者暂缓使用

总之，脊髓灰质炎灭活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗的效果都比较理想。目前世界卫生组织仍把脊髓灰质炎减毒活疫苗作为儿童基础免疫的首选疫苗，但同时认为，无论是脊髓灰质炎减毒活疫苗还是脊髓灰质炎灭活疫苗，只要正确使用，都能达到控制和消灭脊髓灰质炎的目的。而在实际工作中，可以把这两种疫苗结合起来使用，扬长避短，欧洲有些国家就是这么做的。采用的方法是2针次的脊髓灰质炎灭活疫苗和2剂次的脊髓灰质炎减毒活疫苗。可以在2、4月龄分别注射一针脊髓灰质炎灭活疫苗，在6月龄口服1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗，在4岁时加强1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。

鉴于目前对于许多免疫缺陷病还无法实现早期诊断和筛查，从现有经验看，有肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染的婴幼儿存在免疫功能问题的可能性较大，此外早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿以及血液系统疾病或感染之后的儿童，也可能出现免疫低下。对于这几类儿童，家长可以按“知情、自愿、自费”的原则，选择注射型的脊灰灭活疫苗。