精索静脉曲张的微创腔镜手术治疗

精索静脉回流受阻或静脉瓣膜功能障碍，导致血液反流，而引起血液淤滞，致使静脉迂曲扩张，称为精索静脉曲张。其发病率在男性人群中为10% ～15%。以左侧发病为多，精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因，在男性不育人群中占15%～20%。

患者站立时常感阴囊坠涨，有时疼痛不适，可放射到下腹部、腰部和大腿根部，有时还伴有神经衰弱、性功能障碍等，但静脉曲张程度并不与症状轻重成正比。原发的精索静脉曲张，在平卧时静脉曲张明显减轻，如不减轻则有可能为肾脏肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤等疾病，导致的继发精索静脉曲张，必须加以明确诊断。

精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般并不需要手术。但伴有不育或精液异常者不论症状轻重，均为手术治疗指征。目前常用的手术方式是进行精索内静脉高位结扎术，有文献报道，精索静脉曲张手术后的精液改善率可达50%～80%。

精索静脉高位结扎手术方式较多，常采用的包括腹腔镜手术、经腹膜后和经腹股沟管静脉结扎术。在腹腔镜下行精索静脉高位结扎术，患者痛苦小，创伤轻，恢复快，更具有美容、微创的治疗效果，操作难度不大，有逐渐取代传统开放手术之势。它具有以下优点：

1.腹腔镜下操作，有镜下放大作用，有利于对与精索内静脉伴行的睾丸动脉的分辨，在手术中有利于分离和保护。

2.结扎位置在内环口以上，精索内静脉分支少，结扎彻底，不易复发。

3.可避免开放手术引起的血管和神经损伤。

4.可同时治疗双侧精索静脉曲张,不用另开切口。

5.对于肥胖、有腹股沟手术史、开放手术后复发患者更具优势。

国内有研究表明，术后服用维生素E、锌片、维生素C及促进生精的中药等，手术后联合药物治疗精索静脉曲张并发不育症，精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术治疗。