脊髓血管疾病是什么?

脊髓血管疾病分为缺血性出血性及血管畸形三大类发病率远低于脑血管疾病但因脊髓内结构紧密较小的血管损害就可能造成严重后果

脊髓血管疾病病因及发病机制：心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔和脊柱等引起严重低血压以及动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连等均可导致缺血性脊髓病；外伤是椎管内出血的主要原因自发性出血多见于脊髓动静脉畸形动脉瘤血液肿瘤和抗凝治疗后脊髓血管病常作为其他疾病的并发症易被原发病掩盖脊髓血管畸形是常见的脊髓血管病畸形血管可压迫脊髓闭塞引起脊髓缺血破裂引起出血导致脊髓功能受损约/-/的患者合并皮肤血管瘤颅内血管畸形和脊髓空洞症等

脊髓对缺血耐受力较强轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害完全缺血分钟以上方可导致脊髓不可逆损伤脊髓前动脉血栓形成常见于颈胸髓段是血供薄弱区；脊髓后动脉左右各一血栓形成很少见脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死灰白质软化和血管周围淋巴细胞侵润晚期血栓机化被纤维组织取代并有血管再通髓内出血常侵犯数个脊髓节段多位于中央灰质；脊髓外出血形成血肿或血液进入蛛网膜下腔出血灶周围组织水肿瘀血和继发神经组织变性脊髓血管畸形可发生于脊髓的任何节段是由扩张迂曲的血管形成网状血管团及其上下方的供血动脉和引流静脉组成

临床表现

缺血性疾病

（）脊髓短暂性缺血发作

突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现持续数分钟至数小时可完全恢复不遗留任何后遗症也可表现自发性下肢远端发作性无力反复发作可自行缓解休息或使用血管扩张剂可缓解间歇期症状消失

（）脊髓梗死

呈卒中样起病脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰

①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前/区域易发生缺血性病变以中胸段或下胸段多见首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛短时间内发生驰缓性瘫脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫；传导束型分离性感觉障碍痛温觉缺失而深感觉保留（后索未受累）尿便障碍较明显；

②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞因有良好侧支循环即使发生症状也较轻且恢复较快；表现急性根痛病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调痛温觉和肌肉力保存括约肌功能常不受影响；

③中央动脉综合征：病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪肌张力减轻肌萎缩多唯锥体束损害和感觉障碍

出血性疾病

包括硬膜外硬膜下和脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛截瘫病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见脊髓蛛网膜下强出血起病急骤表现颈背痛脑膜刺激征和截瘫等；脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛无脊髓受压表现

血管畸形

绝大多数为动静脉畸形多见于胸腰段其次为中胸段颈段少见；动脉性及静脉性罕见动静脉畸形分为四种类型：精脊膜动脉瘘髓内动静脉畸形青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘等多在岁前发病约半数在岁前发病男女之比为：缓慢起病着多见亦可为间歇性病程有症状环节期；突然发病为畸形血管破裂所致多以急性疼痛为首发症状表现脑膜刺激征不同程度截瘫根性或传导束性感觉障碍如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征括约肌功能障碍早期为尿便困难晚期失禁；也有少数患者表现为单纯脊髓蛛网膜下强出血

辅助检查脑脊液检查脊髓蛛网膜下腔出血时CSF呈血性；椎管梗阻时CSF蛋白量增高压力低CT和MRI可显示脊髓局部增粗出血或梗死增强后可能发现血管畸形脊髓造影可确定血肿部位显示脊髓表面畸形血管位置和范围但不能区别病变类型选择性脊髓数字减影血管造影（DSA）对确诊脊髓血管畸形颇有价值可明确显示畸形血管的大小形态位置范围类型供血动脉及引流静脉对指导手术或放射介入治疗很有帮助

缺血性脊髓血管疾病的治疗原则与缺血性脑血管病相似可以应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物低血压者应予纠正血压疼痛明显者可给与镇静止痛剂硬膜外或硬膜下血中应紧急手术以清除血肿解除对脊髓压迫症状其他类型椎管内出血应针对病因治疗使用脱水剂止血剂脊髓血管畸形可根据情况行血管结扎切除或介入栓塞截瘫病人应加强护理防治褥疮及尿路感染的发生急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体的功能训练及康复治疗