急性乳突炎是什么?

急性乳突炎多发生于儿童是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症多由急性化脓性中耳炎发展而来故又称为急性化脓性中耳乳突炎

急性乳突炎的病因：

急性化脓性中耳炎时若致病菌毒力强（如肺炎球菌Ⅲ型溶血性链球菌）集体抵抗力弱（如麻疹猩红热糖尿病病人或小儿）或治疗处理不当等中耳炎侵入乳突鼓窦入口粘膜肿胀乳突内脓液引流不畅蓄积于气房形成急性化脓性乳突炎气化型乳突的气房骨壁很薄受溶液压迫及炎症的影响发生坏死气房相互融合形成较大的脓腔称融合性乳突炎或乳突蓄脓由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎乳突骨壁多保持完整气房内充满血性渗出物称出血性乳突炎若乳突气化不良如板障型乳突乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎急性中耳炎虽获治疗但由于抗生素用量不足或治疗不彻底乳突炎性病变虽继续发展而全身及局部症状却不明显以致不易发现称隐性乳突炎急性乳突炎如未被控制炎症继续发展可穿破乳突骨壁引起颅内外并发症

急性乳突炎的临床表现：

急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等因考虑有本病之可能全身症状亦明显加重如体温正常后又有发热重者可达℃以上儿童常伴消化道症状如呕吐腹泻等

乳突部皮肤轻度肿胀耳后沟红肿压痛耳廓耸向前外方鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛

骨性外耳道内段后上壁红肿塌陷（塌陷征）鼓膜充血松弛部膨出一般鼓膜穿孔较小穿孔处有脓液搏动脓量较多

乳突X线片早期表现为乳突气房模糊脓腔形成后房隔不清融合为一透亮区

白细胞增多多形核白细胞增加

急性乳突炎的的治疗：

早期倒向及局部治疗同急性化脓性中耳炎应及早应用大剂量抗生素类药物改善局部引流炎症可能得到控制而逐渐痊愈若引流不畅感染未能控制可出现可疑并发症时应立即行乳突切开术

单纯乳突切开术是在完整保留外耳道壁的情况下清除乳突腔内全部气房的病变组织不触动鼓室结构保持原有听力的手术手术目的是清除乳突内气房鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变建立乳突鼓窦及中耳的良好引流促使中耳及乳突炎症消退防止并发症的发生适用于急性融合性乳突炎隐蔽性乳突炎已出现并发症或有并发症可疑者

手术要点：局麻或全麻耳后切口暴露乳突骨皮质于颞线下外耳道上棘后上方三角区磨（凿）除骨壁进入鼓窦依次追踪乳突气房彻底清除乳突病变组织使乳突术腔“轮廓化”或“骨骼化”注意勿损伤听骨及鼓室腔碘仿纱布一端置于鼓窦底部一端露于切口下端缝合切口上端根据渗液情况~日抽出纱条