2024-07-27 14:36:24
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。具体的讲：（1）通过肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内，抵消了三角肌向上的力量。（2）在肩关节上举超过90?时压迫肱骨头，从而减少肱骨头的撞击。（3）肩胛下肌的作用是内旋肩关节。（4）冈上肌、冈下肌和小圆肌参与肩关节的外展与外旋。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
是什么原因导致了肩袖的损伤？
大多数肩袖损伤发生在冈上肌肌腱，但肩袖的其他部分也可能撕裂。撕裂类型可分为部分撕裂（肌腱没有完全切断）和全层撕裂（肌腱完全断裂）。在许多情况下，肌腱是在附着于肱骨头上的地方撕裂。
1.创伤：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.血供不足：引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3.肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
患者能感受到的临床表现有哪些？
肩袖损伤的症状主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位疼痛明显加重。疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难。体查可见患侧肩关节前方与大结节间隙压痛，活动时可闻及或触及关节内摩擦音，疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。
肩袖损伤临床表现差别较大，详细的病史询问及认真的体格检查，结合下述影像学辅助检查资料可作出正确的临床诊断。
X 线检查:对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患；
CT 断层扫描检查:对肩袖病变的诊断意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现；
超声检查:优点是：无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90%；
磁共振及磁共振关节造影:MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为 III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张，微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90% 。