2013-05-14 14:35:24
急性心肌梗死，大家是不是一听到就怕了呢?其实急性心肌梗死并不是死了，而是心肌部分坏死。患者院前及时诊治是可以提高患者存活率，降低死亡率的。那么，它又该怎么来治疗呢?下面有急性心肌梗死的几大治疗，就让小编和大家一起来看看吧。
(一)、一般治疗
入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1~3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。
(二)、止痛治疗
1.止痛剂：对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。常用吗啡3 mg，静脉注射，每5-10分钟可以重复使用，总量不超过15 mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。也可以应用哌替啶，50-100 mg肌肉注射。
2.硝酸酯类药物：减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减少。通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌供氧。常用药物有硝酸甘油、5-单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。
3.β受体阻滞剂：它可降低血压，减慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减小梗死面积，降低病死率。可静脉注射，继而口服。药物有美托洛尔 25-50 mg，2-3次/d，阿替洛尔6.25-25mg，2次/d等，用药宜从小剂量开始，逐步增加剂量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室传导阻滞、低血压、心动过缓及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。
4.其他：立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300 mg。注意保持水电、酸碱平衡。
(三)、梗死血管的再灌注治疗
1.直接FFCA： 如具有完备的导管室和相应设备，操作熟练经验丰富的医生以及能达到相关的标准进行PTCA的，可考虑直接PTCA作为急性心肌梗死的优选治疗方法。其适应证是在发病6-12小时以内或超过12小时，有症状或静脉溶栓有禁忌证;梗死相关动脉严重狭窄;S-T段抬高和新出现左束支传导阻滞等;若证实血管腔内有大量血栓时，可同时进行冠状动脉内溶栓。
2.静脉溶栓治疗：静脉溶栓治疗可再通血管、缩小梗死面积、改善心功能及预后。心肌梗死后6-12小时内应进行溶栓治疗，同时必需掌握溶栓适应证与禁忌证，如有心肌梗死进一步扩大或再次心肌梗死的表现，即使超过12小时，也应溶栓治疗。
溶栓适应证：①有心梗的症状，心电图显示两个或两个以上相邻导联S-T段抬高≥0.1mV;②发病时间不超过12小时;③年龄小于75岁;④左束支传导阻滞(影响S-T段分析)及临床怀疑是急性心肌梗死;
溶栓药物有：①尿激酶：15×105u静脉滴注，0.5小时内滴完，12小时后应用低分子肝素皮下注射，每12小时1次。
②链激酶或重组链激酶：15×105u，静脉滴注，应在0.5-1小时内滴注完毕。用链激酶前应予地塞米松5mg，静脉滴注。12小时后用低分子肝素皮下注射，每日2次。
③重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：国外常规给药：首先15 mg，静脉推注;然后在0.5小时内静脉滴注50 mg;继续给予35 mg，1小时内静脉滴注，在2小时内给完;总量为100 mg。国内用法是8 mg静脉推注;然后在90分钟内再静脉滴注42 mg;总量50 mg，配合肝素静脉应用。
(四)、药物治疗
抗凝药物治疗：肝素能抑制凝血酶的产生和活性，发挥抗凝作用，而预防血栓形成。作为溶栓的辅助治疗，一般在溶栓后4-6小时开始，可使用普通肝素先静脉推注5000 U，继而每小时静脉滴注1 000 U，每4-6小时测定1次APTF(激活的部分凝血活酶时间)或ACT(活化的凝血时间)，然后根据保持凝血时间为正常的2倍来调整药量。一般应用2-3 天，以后改用皮下注射7500 u，每12小时1次，连用2-3天。也可用低分子肝素代替。
以上介绍的就是急性心肌梗死的几种治疗方法，相信各位朋友都会有所了解了吧，希望对大家能够有所帮助。不过呢。急性心肌梗死这种病事关性命，千万不能掉以轻心，希望大家如果发现自己或身边有人患上了，请及时送往正规的医院进行治疗。最后祝各位患者朋友们早日康复与没有感染疾病的朋友也要多加注意和预防。
