2024-06-13 11:14:56
不少人认为溃疡性结肠炎和克罗恩病区别不大，在临床表现方面二者确实有不少相似之处,但二者又各具有不同的特点：
1.溃疡性结肠炎是具有复发倾向的慢性肠道病变,一般来讲,症状的严重性与结肠受侵犯及炎症程度相关,通常为缓慢、隐匿性起病。部分患者起病较急,症状类似感染性肠炎。其临床表现可分为消化道症状、全身表现和胃肠道外表现。
1. 1 消化道症状 ①腹泻:腹泻是溃疡性结肠炎最常见的症状,约占90%以上。常反复发作或持续不愈,腹泻程度轻重不一,轻者每日排便3～4次或便秘与腹泻交替,重者每日可达10～20次。②血便或黏液脓血便:北京协和医院704例溃疡性结肠炎患者的统计资料显示,黏液血便、全血便达84. 4% ,以黏液脓血便多见,部分患者为鲜血便,少数出血量较多。③腹痛:疼痛以胀痛为主,多固定、局限在左下腹或左腰腹部,轻型常无腹痛。④里急后重:是直肠炎的主要症状,中国炎症性肠病协作组对3 100例患者的回顾性研究提示, 35. 6%患者出现里急后重的情况。⑤消化不良:为非特异性症状,主要见厌食,上腹部饱胀感,恶心、呕吐,嗳气、反酸等。
1. 2 全身症状 中国炎症性肠病协作组对3 100例患者的回顾性研究显示, 434例(14% )患者出现全身表现,多发生于中型或重型患者。①发热:多数为低热、中度发热,重症患者可有高热、寒战、惊厥、昏迷等。②消瘦和低蛋白血症:多发生于重症或慢性反复发作的患者,其发生与营养物质摄入不足、蛋白合成减少、机体高代谢状态消耗过多及胃肠丢失有关。③贫血:常见于重症及慢性迁延不愈的患者,因失血或慢性炎症导致骨髓抑制或与药物所致骨髓抑制有关。
2.克罗恩病是一种慢性贯壁性炎症性疾病,好发于青壮年,但首次发病可见于任何年龄段。半数以上患者的病变同时累及胃肠道多个部位,从食管到肛门均可累及。
2. 1 胃肠道表现 表现多样,与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。①腹痛:为突出的重要肠道症状。以右下腹痛最多见,病变多位于回
盲部或其邻近部位,其次为脐周或全腹部;腹痛间歇发作,常在进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段,引起局部肠痉挛有关。腹部绞痛发作,常提示急性肠梗阻;出现持续性腹痛和明显压痛,提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成;全腹剧痛和腹肌紧张,可能为病变肠段急性穿孔所致。②腹泻:主要由病变肠段炎性渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作,病程后期可转为持续性。粪便以糊状稀便为主,少有便血或脓血便。病变涉及下端结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重。③腹部包块:约见于10%～20%患者,因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致,多位于右下腹或脐周; ④瘘管形成:因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘管形成是CD临床特征之一。瘘分内瘘和外瘘,前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处,后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可导致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织和器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。⑤肛门直肠周围病变:包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
2. 2 全身表现 本病全身表现较多且明显,一项对116例患者的回顾性调查研究发现,合并全身和胃肠外症状者占75%。主要有: ①发热:为常见的全身表现之一,与肠道炎症活动及继发感染有关。一般为中等度热或低热,常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症状。少数患者以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。②营养障碍:瘦贫血低蛋白血症维生素缺乏缺钙致骨质疏松等因慢性卫生部腹泻食欲减退及慢性先后消耗等所致。
