2013-03-27 00:00:00
口腔颌面部肿瘤：口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一可以发生各种类型的肿瘤
（一）良性肿瘤口腔颌面部可发生各种良性肿瘤发生于软组织者如涎腺混合瘤牙龈瘤血管瘤淋巴管瘤神经纤维瘤纤维瘤等发生于骨组织者如巨细胞瘤骨瘤等口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关属牙源性的肿瘤如牙瘤造釉细胞瘤等现将几种常见的肿瘤分别叙述如下
混合瘤（多形性腺瘤）
涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一来源于涎腺上皮肿瘤内除上皮成份外还常有粘液软骨样组织等涎腺混合瘤好发于腮腺其次为腭部及颌下腺
腮腺混合瘤多见于中年一般无明显自觉症状生长缓慢病程可达数年甚至数十年之久肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块表面呈结节状边界清楚中等硬度与周围组织不粘连有移动性无压痛如肿瘤出现下述情况之一时应考虑有恶变之可能①肿瘤突然增长迅速加快②移动性减少甚至固定③出现疼痛或同侧面瘫等
混合瘤的治疗原则
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则术前一般不宜作活检肿瘤的包膜常不完整有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织若切除不彻底则将复发故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除术中要注意保持面神经目前一般采用面神经监护下的腮腺浅叶合并肿瘤切除即在分离出面神经的各个分支的同时进行肿瘤切除这样可以最大限度保留面神经的功能如有恶性变应按恶性肿瘤的治疗原则处理
造釉细胞瘤（点击查看就医指南）
造釉细胞瘤是一种常见的来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤瘤细胞的形态与牙胚中的造釉细胞相似故称为造釉细胞瘤
造釉细胞瘤的治疗原则
采用手术治疗本病虽属良性肿瘤但呈局部浸润性生长单纯挖除的手术方法容易复发而且反复发作可发生恶性变因此一般在肿瘤外正常骨质处将颌骨包括肿瘤整块截除作下颌骨截骨时最好能同时植骨以维持外形及恢复下颌骨的功能
血管瘤
血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤多属先天性是由血管内皮增生而来多见面部皮肤皮下组织和口腔粘膜（如唇舌颊口底等）
血管瘤的临床表现
毛细血管型血管瘤：肿瘤是由大量交织扩张的毛细血管组成表现为鲜红或紫红色斑块与皮肤表面平齐或稍隆起边界清楚形状不规则大小不等以手指压迫肿瘤时颜面退去；压力解除后颜色恢复
海绵状血管瘤：肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成血窦大小不一有如海绵状结构窦腔内充满静脉血彼此交通表现为无自觉症状生长缓慢的柔软肿块头低位时肿瘤因充血而扩大恢复正常体位后肿块即恢复原状表浅的肿瘤表面皮肤或粘膜呈青紫色深部者皮色正常触诊时肿块柔软边界不清无压痛挤压时肿块缩小压力解除后则恢复原来大小
蔓状血管瘤：主要由扩张的动脉与静脉吻合而成肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓扪之有博动感与震颤感听诊有吹风样杂音若将供血的动脉全部压闭上述之博动及杂音消失
血管瘤的治疗
方法很多应根据肿瘤的类型部位深浅及病员的年龄等因素而定常用的方法有：手术切除放射治疗冷冻外科硬化剂注射及激光照射等
（二）恶性肿瘤：口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见肉瘤较少癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌其次为腺性上皮癌还有基底细胞癌未分化癌淋巴上皮癌等
口腔癌大部分发生于暴露部位且常有癌前病变过程这对口腔癌的早期发现早期治疗是有利条件所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化如白斑皲裂色素斑慢性溃疡等并非所有这些病变都会发展为癌还要取决于其他因素最后演变为癌的仅为少数为了预防口腔癌的发生应积极治疗上述病变并消除各种不良的慢性刺激因素如戒烟拔除残根及残冠和去除不良修复物等对于可疑病变应严密随访必要时作活检或切除
口腔癌按其发生部位可分为龈癌唇癌颊癌舌癌口底癌腭癌上颌窦癌等一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高口腔后部的癌肿分化程度较低
口腔癌常表现为溃疡型浸润型和乳头型三种初起时常为局部溃疡硬结或小结节一般无明显的自发性疼痛随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润可出现疼痛硬结扩大肿物外突表面溃疡或边缘隆起呈菜花状基底硬中心可有坏死有恶臭常伴有感染表面易出血不同部位的癌肿因破坏邻近组织器官而出现不同的症状和功能障碍如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限影响吞咽说话等功能恶性程度较高发展快早期即可有淋巴结转移龈癌常波及牙槽骨易使牙齿松动或脱落继续扩展可侵犯颌骨在上颌骨可侵入上颌窦在下颌骨可累及下牙槽神经引起疼痛或麻木
口腔癌的转移主要是循淋巴引流至区域淋巴结最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结少数可循血行转移晚期可有远处转移常见的是肺并可出现恶病质
应根据癌肿的病变情况（组织来源分化程度生长部位病变大小淋巴结转移等）和病员的全身状况来决定治疗方案治疗措施有手术切除放射治疗化学药物治疗免疫治疗冷冻外科激光及中草药治疗等多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段局部病灶应采用根治性节除必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术
（三）口腔颌面部囊肿：较为常见根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类其起源有牙源性（如根端囊肿含牙囊肿）滞留性（如粘液囊肿舌下囊肿）及胚胎发育性（如面裂囊肿甲状舌管囊肿皮样囊肿等）其中以根端囊肿粘液囊肿舌下囊肿较多见
根端囊肿
根端囊肿是最常见的颌骨性牙源性囊肿来自慢性牙周炎的根尖肉芽肿由于慢性炎症的刺激肉芽肿内的上皮组织增生中央变性液化逐渐形成囊肿囊肿内壁为复层鳞状上皮外层有纤维组织腔内含有淡黄色液体
根端囊肿的临床表现
根端囊肿呈球形膨胀缓慢生长一般无明显自觉症状囊肿逐渐增大可影响颌骨和牙齿如颌骨骨质因受压而吸收皮质层变薄向外膨隆触诊时有“乒乓球”样弹性感邻近牙齿可被挤压而移位或倾斜穿刺检查可抽出淡黄色水样囊液如并发感染则出现炎症症状x线检查有助于诊断片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区与牙根相连
根端囊肿的治疗
主要采用手术摘除囊肿一般在口内作切口翻起粘膜骨膜瓣去除部位骨壁暴露囊肿将囊肿摘除根据病源牙情况拔除或作牙髓治疗
粘液囊肿
粘液囊肿通常是由于粘液腺管阻塞粘液潴留所致可发生于唇颊舌粘膜而以下唇 较多见
粘液囊肿的临床表现
粘液肿肿位于粘膜下约黄豆大小呈半透明的无痛小疱破裂后可流出粘液肿胀消退但不久又可复发多次复发后囊肿表面常因疤痕而呈灰白色
粘液囊肿的治疗
常以外科手术切除法和碘酊注入疗法
．手术摘除囊肿局麻下切开粘膜完整剥出囊肿如曾反复发作囊壁粘连则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除
．磺酊注入疗法注射前先抽出囊液然后注入％碘酊~ml于囊腔内即可
舌下囊肿
舌下囊肿是由于舌下腺导管阻塞唾液潴留所引起
舌下囊肿的临床表现
通常先起于一侧口底舌下区增大时可扩展于对侧有时也可扩展至颏下或同侧颌下部囊肿位于口底粘膜的深面呈淡黄色半透明的柔软包块触诊有波动感无压痛增长缓慢囊肿很大时可影响说话吞咽甚至呼吸如并发感染可有疼痛等炎症表现囊肿破裂时溢出蛋清样粘稠液体包块消失但可复发
舌下囊肿的外科手术治疗
因袋形缝合术术后复发率高现已废弃不用目前采用的手术方法为切除舌下腺和邻近腺体的囊壁清除囊肿可达根治目的
手术方法：在局麻下于舌下皱壁的外侧沿导管走行的方向前至下颌尖牙相对部位后至第一磨牙远中相对部位作一弧形切口分离显露舌下腺完整的切除舌下腺及腺体周围的囊壁术中要防止损伤颌下腺导管舌神经舌动脉和舌静脉缝合伤口后应放置橡皮片引流
信息来源：生物谷