溃疡性结肠炎是由什么原因引起的?

2013-03-26 22:40:18

杨丽丽 副主任医师 锦州市中医医院

(一)发病原因

溃疡性结肠炎确切病因还不明确。目前关于本病的病因学有以下几个学说。

1.感染学说已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似,某些病例粪便中培养出细菌,部分病例应用抗生素治疗有效,似乎提示细菌性感染与本病有关。1973年Fakmer从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),1977年Cooper也从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒。近年来的有些研究发现结核分枝杆菌(mycobacteriumparatuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、单核细胞增多性利斯特菌(Listeriamoncytogenes)等也可能与溃疡性结肠炎及克罗恩病的发病有关。因此提出某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。但究竟哪种病原体感染引起本病,感染性病原体是本病的原因还是结果还需要进一步的研究才能确定。

2.免疫学因素持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。有作者发现某些侵犯肠壁的病原体(如大肠杆菌等)与人体大肠上皮细胞存在着交叉抗原,当机体感染这些病原体以后,循环中的自身抗体不仅与肠壁内的病原体作用也同时杀伤了自身的上皮细胞。近年来从溃疡性结肠炎患者结肠上皮内发现了一种40KD的抗原,可在激活机体产生抗结肠上皮抗体的同时也激活结肠上皮表面的补体及抗原抗体复合物。溃疡性结肠炎患者的免疫淋巴细胞和巨噬细胞被激活后,可释放出多种细胞因子和血管活性物质,促进并加重组织的炎症反应。有报告CD95(TNF类)所介导的结肠上皮细胞凋亡在溃疡性结肠炎的发病机制中的作用。发现在溃疡性结肠炎患者结肠炎症区域及其相邻的非炎症区域均发生了CD95-CD95L所介导的细胞凋亡,推论其可能是溃疡性结肠炎蔓延的可能原因之一。

此外,近年来也有报告指出,机体循环中的抗体和T淋巴细胞与溃疡性结肠炎患者肠上皮细胞内的热休克蛋白(heatshockprotein,HSP)相作用,产生了肠上皮的损伤。在溃疡性结肠炎患者有关T、B淋巴细胞计数测定结果、血白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞转化率测定结果均提示本病与细胞免疫学方面的改变有关。

3.遗传因素一些资料表明,溃疡性结肠炎与遗传因素密切相关。种族差异表现在白种人的发病率明显高于黑种人,亚洲人的发病率最低。其中白种人的犹太人发病率比非犹太人高2~4倍,而在有色人种大约少50%。单卵双生双胞胎发病率比双卵双生者高。同时有作者报告在溃疡性结肠炎患者的组织相关抗原HLA-DR2较正常人增多。日本学者近来报告在溃疡性结肠炎患者体内发现了与之有关的特异基因表现型P-ANCA(peinuclearantineutrophilcytoplasmicantibody)明显高于正常人群。

4.精神因素精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用可能与精神障碍引起自主神经功能失调,导致肠壁炎症及溃疡形成有关。但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因。相反,因溃疡性结肠炎而行结肠切除术后,病人原有的精神上的病态如抑郁症、焦虑、紧张多疑等症状有显著改善。似乎说明精神因素不是引起本病的原因,更像是本病引起的后果。

(二)发病机制

1.病变部位溃疡性结肠炎可发生在结直肠的任何部位,以直肠和乙状结肠多见,也可累及升结肠和结肠的其他部位,或累及整个结肠。少数全结肠受累并可侵及末端回肠,受累的肠管多限于距回盲瓣10cm以内的末端回肠。北京医科大学人民医院外科1组78例溃疡性结肠炎资料中,累及全结肠者38例,占48.7%;直肠和乙状结肠32例(41%);回肠、盲肠及升结肠受累8例,占10.2%;单独侵及回肠者5例(6.4%)。

2.病理形态

(1)大体形态:溃疡性结肠炎是以黏膜为主的炎症,其并发症较克罗恩病少,所以溃结因并发症手术切除的标本没有克罗恩病多。浆膜层一般完整,外观光滑、光泽,血管充血,肠管缩短,以远端结肠和直肠最明显,一般看不到纤维组织增生;肠管黏膜表面有颗粒感、质脆,广泛充血和出血,有多个浅表性溃疡,沿结肠带呈线状分布或呈斑块状分布。严重者可见黏膜大片剥脱,甚至暴露出肌层,黏膜病变呈连续性,从直肠或乙状结肠开始,常常远段重,近段轻;左半结肠重,右半结肠轻。黏膜表面还可见到许多大小不等、形态各异的炎性息肉,以结肠多见,直肠则较少见。有时可见到炎性息肉相互粘连而形成的黏膜桥。

(2)组织形态:黏膜和黏膜下层高度充血、水肿,炎性细胞弥漫性浸润,主要为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。初起炎症限于黏膜,在上皮和腺体受损后炎症可发展到黏膜下层,一般不累及肌层和浆膜层。中性粒细胞浸润肠上皮,可导致隐窝炎和隐窝脓肿,上皮细胞增殖,杯状细胞减少或消失。小溃疡多位于黏膜层,呈弥漫性分布,底部可达黏膜下层,极少累及全层;溃疡底仅见薄层肉芽组织。

肉眼观察经过修复达到完全缓解的病例,其结肠黏膜难与正常黏膜区别,但病理学检查仍有异常改变,表现为腺管不规则,且有分支;杯状细胞增多,细胞增大,潘氏细胞化生。因而,溃疡性结肠炎最主要的病理变化为:①弥漫性连续性黏膜炎症;②黏膜溃疡;③隐窝脓肿;④假性息肉;⑤特殊细胞变化,潘氏细胞增生、杯状细胞减少。

溃疡性结肠炎健康指南
溃疡性结肠炎吃什么草药好
  通常没有溃疡性结肠炎吃草药好的说法,溃疡性结肠炎吃枫蓼肠胃康颗粒、固肠止泻丸、肠炎宁片、补脾益肠丸、参苓白术散等中成药比较好。需要在医生的指导下规范用药,有助于病情恢复。   1、枫蓼肠胃康颗粒:具有理气健脾,除湿化滞的功效,改善腹痛、腹胀、嗳气等症状。   2、固肠止泻丸:主要是由干姜、乌梅等成分组成,有调和肝脾、涩肠止痛的作用,缓解肝脾不和、泻痢等症状。   3、肠炎宁片:主要是由地锦草、樟树根、枫树叶等成分组成,可用于治疗急慢性胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病,起到清热利湿、行气的功效。   4、补脾益肠丸:组成包括黄芪、党参、白芍、白术,具有补中益气、健脾和胃、涩肠止泻的效果,改善脾胃泄泻症,对于治疗溃疡性结肠炎具有一定的效果。   5、参苓白术散:药物当中含有甘草、桔梗、莲子等成分,能够起到治疗脾胃虚弱、食少便溏,起到补脾胃、益肺气的功效,而且对于溃疡性结肠炎引起的腹泻、肠鸣等症状。   在治疗期间需要做好自身的保暖工作,要保持良好的心态。...
溃疡性结肠炎的并发症有哪些
  溃疡性结肠炎的并发症一般包括肠道大出血、急性肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠、结肠直肠癌等。   1、肠道大出血:溃疡性结肠炎可能是遗传、环境影响以及感染等因素引起的,如果病情持续加重,可能会诱发肠道大出血,会引起黑便,严重时会引起失血性贫血或者休克。   2、急性肠穿孔:如果长时间受到炎症刺激或病情急性发作,可能会引起急性肠穿孔。   3、肠梗阻:溃疡性结肠炎会导致肠道黏膜受到炎症刺激,可能会诱发肠梗阻,一般会表现为不完全性肠梗阻。   4、中毒性巨结肠:如果病情比较严重,可能会导致病情急剧恶化,可以引起脱水以及电解质紊乱,可能会引起中毒性巨结肠。   5、结肠直肠癌:溃疡性结肠炎通常会呈慢性发展,如果长时间受到炎症刺激,或者病情反复发作,有可能会导致细胞不断增殖修复,从而增加癌变的几率。   溃疡性结肠炎患者通常需要配合医生服用阿奇霉素肠溶片、蒙脱石散等药物进行治疗,能够促进恢复。...
溃疡性结肠炎如何锻炼
  溃疡性结肠炎要选择合适的运动方式,运动量不宜过多,而且在运动前后都要注意做拉伸,这样能帮助加强身体抵抗力,对疾病治疗有利。   1、要选择合适的运动方式   患病后要锻炼身体就要选择合适的运动方式,可以进行慢跑、散步还有打太极拳等运动,动作简单,在生活中就可以进行。   2、注意运动量不宜过多   溃疡性结肠炎运动量也不宜过大,而且运动时间也要把握好,每周可以进行三到五次运动,每次运动持续半个小时左右。   3、运动前后要做拉伸   在运动锻炼前后要注意做拉伸,因为合理的拉伸可以提高肌肉柔韧性,还能加强身体抵抗力。...
溃疡性结肠炎能热敷吗
  溃疡性结肠炎能不能热敷应当根据患者症状和病情阶段来决定。   比如处于溃疡性结肠炎急性期的患者就不建议热敷治疗,以免增加肠粘膜的肿胀迹象,甚至可能引发异常出血。   而对于稳定期和缓解期的患者,是可以适当进行热敷的,以促进肠内炎症吸收。   针对溃疡性结肠炎急性期患者,主要还是通过药物治疗来对症状进行缓解,一般首选抗菌药物治疗,如美沙拉秦肠溶片、盐酸左氧氟沙星片等。...
溃疡性结肠炎急性期怎么处理
  溃疡性结肠炎患者在急性期可以使用氨基水杨酸制剂,或者是糖皮质激素、免疫抑制剂类的药物调理治疗,如果病情较为严重,通过中医治疗、手术治疗等方法同步进行,都能够达到根治的目的。   1、氨基水杨酸制剂:包括硫氮磺胺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等。   2、糖皮质激素:较为常用的有可的松、泼尼松、倍他米松、甲泼尼龙。   3、免疫抑制剂:包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。   4、中医治疗:包括口服的中药以及中医针灸、中药灌肠等方法。   5、手术治疗:较为常用的有腹腔镜手术、结肠切除回肠直肠吻合术、全结肠直肠切除术。...
溃疡性结肠炎能吃菠菜吗
  通常情况下,患有溃疡性结肠炎最好是不吃菠菜。   菠菜本身属于寒性的食物,对于脾胃虚弱的人来讲,容易刺激肠胃,从而引起不良的症状。   除了菠菜外,也不能吃含有乳糖的食物。此类食物会引起消化不良症状,严重时还会出现腹痛以及腹泻等症状。...
溃疡性结肠炎用药方案
柳氮磺吡啶肠溶片
本品是治疗溃疡性结肠炎常用药物,该药最主要的优点是口服后大部分达到结肠...
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