卵巢恶性中胚叶混合瘤治疗

　　卵巢恶性中胚叶混合瘤应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　卵巢恶性中胚叶混合瘤临床罕见，治疗经验相对不足，最佳治疗方案尚待探索，目前临床治疗仍沿用软组织肉瘤和卵巢癌的治疗方法。

　　1.手术治疗 以手术治疗为主，手术范围和上皮性卵巢癌一样，早期行子宫双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术，晚期行肿瘤细胞减灭术，但由于本病发展快，恶性程度高，患者就诊时大多已是晚期，很难达到理想的手术治疗效果，Le等报道Ⅲ～Ⅳ期患者首次手术达到理想的治疗效果不足15%，杨悦等报道7例中也只有4例手术满意。

　　1994年Prendiville等报道了Manchester圣玛丽医院10年内20例晚期卵巢癌肉瘤患者的治疗经验，患者分为3组，分别采用单纯手术，单纯化疗以及手术加化疗的联合治疗方案，结果发现45%的患者在手术后1年内死亡，患者平均生存期为14个月，但有2例患者在经过术后10个周期的PC(顺铂和环磷酰胺)方案联合化疗后获得临床完全缓解，随访103和106个月仍存活。

　　2.化疗和放疗 癌肉瘤对化疗的敏感性不同于成人的软组织肉瘤，单剂使用顺铂，异磷酰胺效果优于多柔比星(阿霉素)，以顺铂和多柔比星(阿霉素)为主的联合化疗可望提高癌肉瘤患者的化疗有效率，延长患者生存期。

　　Mdilli等总结了化疗在卵巢恶性中胚叶混合瘤治疗中的作用，结果表明，顺铂，异磷酰胺能够改善患者的生存状况，Harris等回顾性分析了迄今为止例数最多(40例)，近年来卵巢癌肉瘤患者的治疗经验，结果认为，满意的肿瘤细胞减灭术是卵巢恶性中胚叶混合瘤患者生存率提高的基础，以铂类为主联合化疗方案的有效率为42%，而其他方案的有效率仅为33%。

　　放射治疗对卵巢恶性中胚叶混合瘤的效果不佳，术后放疗不能提高患者的生存率。

　　总之，满意的肿瘤细胞减灭术辅以铂类为主的联合化疗，可望提高卵巢癌肉瘤患者的生存率，新的化疗药物如紫杉醇，多西紫杉醇，拓扑替康，吉西他滨(健择)，脂质体阿霉素等的化疗方案也正在探索当中。

　　(二)预后

　　卵巢恶性中胚叶混合瘤总体恶性程度高，临床预后极差。

　　Ariyoshi等回顾性分析了23例卵巢恶性中胚叶混合瘤预后与临床病理的关系，发现患者总体5年生存率是27.1%，FIGOⅠ期患者5年生存率100%，Ⅱ期患者5年生存率31.3%，Ⅲ期5年生存率0.9%，Ⅳ期5年生存率0%，结果表明，卵巢恶性中胚叶混合瘤的总体生存率及各期5年生存率与卵巢上皮性癌接近，明确指出卵巢恶性中胚叶混合瘤患者的预后只与FIGO分期有关，Harris等的研究中卵巢恶性中胚叶混合瘤的总体平均生存期为8.7个月，1年生存率为40%，5年生存率为7.5%，明显低于卵巢上皮性癌，可能更准确地反映了卵巢恶性中胚叶混合瘤患者的实际生存预后情况，体现了卵巢恶性中胚叶混合瘤不同于卵巢上皮癌的生物学转归。

　　综合文献，卵巢恶性中胚叶混合瘤的早期诊断(FIGOⅠ和Ⅱ期)是预后的关键因素，肿瘤大小，癌性成分及肉瘤性成分的组织类型，分裂指数，脉管浸润，p53和ki67表达情况等，均与预后无关。

　　总之，卵巢恶性中胚叶混合瘤是临床少见的一类卵巢肿瘤，恶性程度高，病情进展迅速，患者预后差，因其临床少见，治疗经验不足，目前尚无规范的治疗方法，基本上遵循卵巢上皮癌以手术为主，化疗为辅的综合治疗原则，放疗对该肿瘤的治疗价值目前尚不肯定，有待进一步研究。