2013-03-27 00:00:00
泪道阻塞（或狭窄）指泪道起始部（泪小点泪小管泪总管)管径窄细位置表浅并与结膜囊相通容易受到炎症外伤影响而发生阻塞鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段易受鼻腔病变的影响出现阻塞
泪道阻塞（或狭窄）的病因
眼睑及泪点位置异常泪点不能接触泪湖
泪小点异常包括泪小点狭窄闭塞或缺如泪液不能进入泪道
泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄包括先天性闭锁炎症肿瘤结石外伤异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全致泪液不能排出
其他原因如鼻阻塞等
泪道阻塞（或狭窄）的临床表现
主要症状为泪溢泪溢可造成不适感并带来美容上的缺陷长期泪液浸渍可引起慢性刺激性结膜炎下睑和面颊部湿疹性皮炎病人不断揩拭眼泪长期作用可致下睑外翻从而加重泪溢症状
婴儿泪溢：泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成其中鼻泪管形成最迟常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口一般在出生后数月内可自行开通鼻泪管下端发育不完全没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因婴儿泪溢可单眼或双言发病泪囊若有继发感染可出现粘液脓性分泌物形成新生儿泪囊炎
成人泪溢：多见于中年人因功能性或器质性泪道阻塞造成泪溢在刮风或寒冷气侯症状加重
（）功能性泪溢：相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞泪道冲洗通畅泪溢为功能性滞留主要原因是眼轮匝肌松驰泪液泵作用减弱或消失泪液排出障碍出现泪溢
（）器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞（或狭窄）原因引起的均属器质性泪溢
泪道阻塞（或狭窄）的检查诊断
器质性泪道阻塞（或狭窄）可发生在泪道的任何部位确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要常用的检查方法有：
染料实验：于双眼结膜囊内滴入滴％荧光素钠溶液分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况如一眼荧光素保留较多表明该眼可能有相对性泪道阻塞或在滴入%荧光素钠分钟后用一湿棉棒擦试下鼻道若棉棒带绿黄色说明泪道通畅或没有完全性阻塞
泪道冲洗术：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位
通常有以下几种情况：
①冲洗无阻力液体顺利进入鼻腔或咽部表明泪道通畅
②冲洗液完全从注入原路返回为泪小管阻塞；
③冲洗液自下泪小点注入由上泪小点返流为泪总管阻塞；
④冲洗有阻力部分自泪小点返回部分流入鼻腔为鼻泪管狭窄；
⑤冲洗液自上泪小点返流同时有粘液脓性分泌物为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
泪道探通术：
诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点泪小管泪囊）阻塞的部位
治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞
对于成人鼻泪管阻塞泪道探通多不能起到根治效果
X线碘油造影：用以显示泪囊大小及阻塞部位
泪道阻塞（或狭窄）的治疗
婴儿泪道阻塞（或狭窄）：可试用手指有规律地压迫泪囊区配以抗生素眼液促使鼻泪管下端开放大多数患儿可随发育自愈或经过压迫痊愈若保守治疗无效半岁以后可考虑泪道探通术
功能性泪溢：可试用滴眼液收缩泪囊粘膜
泪小点狭窄闭塞或缺如：可用泪小点扩张器扩张或泪道探针探通
睑外翻泪小点位置异常：矫正睑外翻使泪小点复位如有眼睑松驰可同时作眼睑水平缩短术此外也可试行电烙术
泪小管阻塞：可试用泪道硅管留置治疗近年开展了激光治疗泪小管阻塞通过探针引导导光纤维至阻塞部位利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞术后配合插管或置线可提高疗效
泪总管阻塞：可采用结膜－泪囊鼻腔吻合术用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔
鼻泪管狭窄：可行泪囊鼻腔吻合术