淋巴结核都有哪些常见类型?

2013-03-24 12:47:17

陈新灿 主治医师 滨州市中心医院

正是因为淋巴结核的常见,人们常常会忽视它,殊不知淋巴结核也是分为几种类型的。不同的类型,采取的治疗方法也不相同。

体表淋巴结结核是发生于外周淋巴器官的慢性结核杆菌感染性疾病。以浅表淋巴结肿大为特征,全身各处淋巴结皆可发生,属中医“瘰疬”范畴。体表淋巴结结核占肺外结核的首位,约30%,尤以颈部淋巴结结核最为常见,其次为颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结结核。体表淋巴结结核多见于儿童和青壮年,女性多于男性,男女之比1:2。淋巴结核根据发病部位,主要有以下几种:

1)颈部淋巴结核:这是淋巴结核中最为常见的,发病部位以右侧为多见。西医认为,本病多因结核杆菌经口腔(龋齿或扁桃体)侵入,由淋巴管到达颌下或頦下淋巴结;亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致。中医认为,本病为情志所伤,肝气郁结,脾虚生痰。肝郁则化热,痰热互搏,著于颈项之脉络,而成瘰疬。亦因素体虚弱,肺肾阴亏,致使阴亏而火旺,痰火凝结而成瘰疬。

2)腋窝部淋巴结核:本病临床较少见。病人往往主诉腋窝部淋巴结肿大,疼痛就诊;也有在胸部X线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶。

3)腹股沟部淋巴结核:腹股沟部淋巴结肿大,多来自下肢或外阴部的外伤。但是,结核菌向全身播散,偶尔也可发生。开始可为仅伴有轻度疼痛的肿胀,如不积极处理,则可自溃。

4)腹部淋巴结核:一般由于全身播散或在肠结核的基础上,相继出现腹部淋巴结肿大。在主诉中,过去可能没有任何消化系统症状,肺部也未发现病变是常有的。也有包括过去曾有肠结核症状,或者是因为治疗肺结核,早已接受化疗者。

5)肺门淋巴结结核:当机体尚未产生变态反应时,肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结。从肺门到纵隔有许多淋巴结。病势进展时,纵隔淋巴结也相继发病,形成各种不同程度的干酪化,从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结,最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内,故结核菌随其易于流入血流。因此,肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态。

显著肿大的肺门淋巴结,有时压迫支气管而使其狭窄,发生肺叶性肺不张。由于小儿支器官细而薄发生这种改变的称为侵润性肺结核,可逆性右肺上叶不张是其特有的改变。成年人因粘液贮留等原因,也同样表现出这种改变。肺门淋巴结干酪灶发生粘连时,侵蚀大血管壁,向腔内穿孔,干酪物质被吸入可发生结核性肺炎。

淋巴结核能治疗,但是也得抓紧最佳的治疗时机,不然可能会引起其他的并发症。疾病都是早治疗早放心。中、老年肺门淋巴结核因其淋巴趋于萎缩,一般反应较小,故与青年人不同,X线检查时其肿大程度不甚明显,应引起注意。