颅内静脉窦血栓治疗

　　治疗：颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、及时治疗，治疗原则包括降颅压改善循环对症治疗及病因治疗等。

　　1.炎性血栓

　　积极处理感染灶，对患者血及脑脊液进行细菌培养选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。

　　2.非炎性血栓

　　（1）外科治疗：直接进行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。

　　（2）内科治疗：主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。

　　①抗凝治疗：已普遍应用并公认为是一种有效的方法，无论有无出血性梗死都应进行抗凝治疗，因为抗凝的疗效远远大于其引起出血的危险性，有出血性梗死的颅内静脉血栓患者用抗凝治疗效果满意，抗凝在出血性梗死组并没有增加颅内出血的危险性。

　　普通肝素（SH）：用量和给药途径原则上应根据血栓大小和范围有无并发颅内出血等综合考虑。一般首剂静脉注射3000～5000U，之后2.5万～5万U/d持续静脉滴注1天检测2次部分凝血激酶时间（PTT）和纤维蛋白原水平。PTT延长2倍但不超过120s疗程7～10天常见的并发症为颅内出血及全身出血。Einhaupl等研究报道肝素治疗组治疗3个月后80%患者恢复，其中1/2恢复正常；对照组仅10%恢复其中5%恢复正常60%有后遗症30%死亡。

　　低分子肝素（LMWH）：能够抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性对体内、外动、静脉血栓形成均有抑制作用，对凝血及纤溶系统的影响很小，不需监测PTT出血并发症发生率极低推荐剂量为4.1ku2次/d皮下注射根据神经功能恢复状态和血流再通情况决定用药疗程一般用7～10天，而后改为华法林（华法令）维持治疗。

　　②溶栓治疗：近年来常采用经股静脉路径进行选择性插管能较迅速进入到静脉窦或颅内静脉，与经前囟穿刺经额钻颅或切开穿刺相比具有损伤小、成功率高治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通相一致。治疗前有出血性梗死者，治疗后出血范围未扩大。

　　溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）或阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）。尿激酶（UK）对血栓的特异性溶解作用差溶栓需要时间长（平均71h），用量大（平均614万U）全身出血性并发症发生率高；阿替普酶（rt-PA）对血栓的特异性高，直接作用于血凝块避免低纤维蛋白原血症，全身出血并发症少，溶栓需时间短（平均29h），用量小（平均43mg）但两者之间的疗效和安全性缺乏交叉对照研究。

　　联合用药治疗目前文献报道多采用血管内溶栓合用肝素治疗方法，目的在于加强溶栓剂的溶栓效果和减少溶栓剂用量，预防血栓复发。治疗方法是在血管内用阿替普酶（rt-PA）溶栓的同时加用LMWH皮下注射直至血流再通或神经功能恢复维持抗凝采用口服华法林（华法令）时间在10周以上。