老年人胆囊炎检查

　　1.急性胆囊炎

　　血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高（通常在1.2万～1.5万/mm3之间），分类中性粒细胞增多，如白细胞总数超过20×109/L，并有显著的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

　　2.慢性胆囊炎

　　十二指肠引流：如B管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。

　　1.急性胆囊炎

　　（1）超声检查：B超发现胆囊肿大，壁厚，腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断，值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B超等影像学检查才能确诊，B型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。

　　（2）放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平（见于产气细菌感染引起者），胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠（sodium diatrizoate），用量按2.2ml/kg计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。

　　（3）放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值，静脉注射131四碘四氧荧光99mTc后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。

　　2.慢性胆囊炎

　　（1）超声波检查：如发现胆囊结石，胆囊壁增厚，缩小或变形，有诊断意义。

　　（2）腹部X线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石，胀大的胆囊，胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。

　　（3）胆囊造影：可发现胆结石，胆囊缩小或变形，但囊浓缩及收缩功能不良，胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像，当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。

　　（4）胆囊收缩素（C.C.K）试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C.C.K作静脉注射，在15min内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%（表示胆囊收缩不良），并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。

　　（5）纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色，绿褐色或绿黑色，则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑，透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。

　　（6）小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。