老年人结核性脑膜炎治疗

　　(一)治疗

　　根据典型的临床表现和脑脊液改变就应开始抗结核治疗。不强求病原学诊断。应选择杀菌药，同时透过血脑屏障较好的药物。首选的治疗方案是最好采用三联用药，加用链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸、乙胺丁醇，根据病人情况任选一种。第1个月常选择异烟肼静脉滴注。对结核性脑膜炎不推荐短程疗法。

　　如有颅内压增高和为预防粘连性脑积水，可适量应用皮质醇激素。

　　对颅内压增高和脑积水患者可应用高渗脱水药甘露醇静脉滴注。严重脑积水颅高压患者可先作脑室外引流，待病情稳定后再作脑室分流手术。

　　(二)预后

　　预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。婴儿和老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。治疗1～1.5年者复发率约为6.6%。