老年人泌尿系结石(别名:老年泌尿系结石,老年人尿结石)

老年人泌尿系结石治疗

      治疗目的是解除痛苦,保护肾功能,排出结石并防止复发。

  1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁),有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。

  2.大量饮水。

  3.中西医结合治疗 可服排石汤,对输尿管结石有较好疗效。

  4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果,选择合适的抗生素。

  5.非手术治疗

  (1)体外震波碎石

  ①适应证:适用于肾、输尿管及膀胱结石。

  ②禁忌证:

  A.结石以下有梗阻者。

  B.有出血性疾病的患者。

  C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

  D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

  ③碎石时的体位:

  A.肾结石可用仰卧位。

  B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

  C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

  D.输尿管末端结石采用半坐位。

  ④合并症:

  A.血尿。

  B.肾绞痛。

  C.发热。

  D.皮肤损伤。

  E.心脏合并症:应严密监视,及时予以处理。

  ⑤治疗后处理:

  A.大量饮水,以利排石。

  B.定期B超或腹部平片复查。

  (2)腔内泌尿外科治疗:

  ①经皮肾镜取石术:经过皮肤穿刺造瘘,通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

  A.小的结石直接用取石钳取出。

  B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石,然后用水洗。

  C.合并症有出血和周围脏器损伤。

  ②经尿道、输尿管肾镜取石术:

  A.对于输尿管内结石,可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内,在窥镜直视下将结石取出,或用超声波、液电或汽将结石击碎,然后用水冲洗。

  B.禁忌证:有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用。

  C.合并症:输尿管损伤和穿孔,术后发烧等。

  ③经尿道膀胱镜取石术:

  A.适用于膀胱结石或尿道结石。

  B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

  C.禁忌证:有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

  6.手术治疗

  (1)肾结石:老年患者一侧肾有鹿角状结石,若无临床症状,通常可不必手术,但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染,则需手术治疗。手术方法有:

  ①肾盂切开取石术。

  ②肾窦内肾盂切开取石术。

  ③肾实质切开取石术。

  ④肾部分切除术:位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

  ⑤肾切除:巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

  (2)输尿管结石:输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

  适应证:①反复发作肾绞痛,梗阻时间较长,B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm),自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

  (3)膀胱结石:切开膀胱取石术

  适应证:①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症,在切开膀胱取石术时,将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石,同时切除膀胱憩室。

 

老年人泌尿系结石专家答疑

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