2013-03-24 21:40:39
胃癌合理的临床分期可以正确认识病情的严重程度，决定恰当的治疗方案，预测患者的预后，故有重要的实用价值。1985年日本胃癌研究会提出新分类法，得到UICC的修改认同，1988年正式公布这一分期法。新的胃癌TNM分期法认为胃癌的临床及病理分期同样重要，不能偏废。该分期法简单易行，更为精确。易于在临床推广(表2)。
1.胃癌症状
(1)早期胃癌：胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状。早期无消化道症状者可占1/4。
国内胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性应进一步检查：
①中年以上患者出现原因不明食欲不振，上腹不适，消瘦等症状。
②呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者。
③原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。
④胃溃疡、胃息肉(重点是腺瘤性息肉)、萎缩性胃炎(特别是伴肠上皮化生、异型上皮增生等癌前病变)、残胃的患者。
(2)进展期胃癌：患者病情至进展期，发展加速，症状于数月内逐渐加重。一般胃部症状出现上腹部持续性疼痛、饱胀、厌食、恶心、呕吐、黑便等。还可出现与肿瘤部位相关的症状。胃窦癌多在小弯侧，上腹痛出现早，程度轻重不一。如贲门部癌出现剑突下或胸骨后不适感，进食不畅，隐痛，并渐进加重，进行性吞咽困难，呕吐，反流黏液。如近幽门部或幽门管癌，由于肿瘤压迫出现幽门梗阻的表现。个别患者发生急性消化道出血，胃穿孔时才确诊。当进一步发展时可触及腹部包块，发现腹水、黄疸，以及明显消瘦、体重下降、乏力、水肿、贫血及恶病质等。
2.体征 早期胃癌腹部检查无阳性体征，故查体对早期诊断没有帮助。当进入进展期(中晚期)可有上腹压痛、饱满或胃区包块，质硬，较固定，表面不平呈结节状。位于幽门部癌出现梗阻时可见扩张的胃型，有震水音，上腹隆起饱满。侵至胰腺，特别是胰头侵犯及肝十二指肠韧带、胰十二指肠后淋巴结转移压迫胆总管，出现梗阻性黄疸。有肝内转移时，肝大表面结节不平，质硬，也可以伴有黄疸出现。腹膜种植可产生腹水，多为血性。小肠、结肠与肠系膜转移可发生肠梗阻，出现肠型、蠕动波。女性患者转移至卵巢，是为Krukenberg瘤。淋巴结远处转移可出现左锁骨上或双侧锁骨上淋巴结肿大。出现这些体征均指示已进入中晚期，多已失去手术根治机会。
如注意老年人常见的发病因素及临床特点，对多数病例可获得早期诊断。对以下情况患者，应作进一步检查，必要时应定期观察、反复多次检查。
1.凡60岁以上老年人，有慢性胃炎病史并被证实为萎缩性胃炎或有明显肠上皮化生，证实有慢性胃溃疡、胃腺瘤样息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均应作为重点监测对象，定期作钡餐检查、细胞学检查、或胃纤维内镜检查。
2.有一般消化道症状，即使症状轻微如持续或间歇发作3～6个月以上者。
3.有溃疡病史，如症状规律性改变，或发作频繁者。
4.不明原因的消瘦，或长期大便潜血试验阳性者。