老年人胃食管反流病检查

     1.内镜与活组织检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接察见黏膜病变，可判定反流性食管炎的严重程度和有无并发症。结合活组织检查可与其他原因引起的食管炎相鉴别，有利于明确病变的良恶性质。由于正常食管末端2.5cm范围黏膜的组织学发现可呈轻度炎症，故须在胃食管交界上方5～10cm处采取黏膜标本。内镜下见到有反流性食管炎可确定GERD的诊断，但食管显示正常，也不能除外GERD，此时须应用食管pH监测、食管吞钡X线检查等方法综合判断。根据食管黏膜损害程度，内镜下对反流性食管炎进行分级诊断有利于病情判定及指导治疗。所提出的分级标准很多，沿用已久的Savary-Miller分级法将反流性食管炎分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂;Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周;Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄;Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管。反流性食管炎时，齿状线常较模糊，食管下段的毛细血管增生，常有白色小颗粒或斑点，为鳞状上皮增生。部分患者伴有食管裂孔疝，表现为齿状线上移，与裂孔水平间可见了疝囊，贲门常呈开放状态。

　　2.食管吞钡X线检查 了解有无胃食管反流的简易方法是患者平卧或抬高床脚进行吞钡X线检查，该检查对反流性食管炎诊断敏感性不高，在轻型病人常无阳性发现。食管炎病人可见食管下段黏膜粗乱，不光滑，重症或晚期可见龛影，狭窄等，也可发现食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩等。卧位时吞咽小剂量硫酸钡(如200%的硫酸钡6ml)，则显示多数GERD患者的食管及LES排钡延缓。其优势在于，①可对不愿接受或不能耐受内镜检查者行此检查;②食管吞钡可了解整个食管、胃的运动功能状态，判定病变部位更准确;③可了解有无食管裂孔疝，排除食管癌、食管憩室等其他疾病引起的食管炎。

　　3.食管滴酸试验 病人在单盲情况下坐位导入鼻导管，固定在距鼻孔30cm处，滴注生理盐水每分钟10～12ml，历15min，再以同样速度滴注0.1N盐酸。在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于滴酸的最初1.5min内出现，表明有活动性食管炎存在;经换用生理盐水滴注，症状渐缓解。但严重食管炎患者有时也可对酸不敏感而呈阴性反应;胃酸缺如，症状主要由胆汁等碱性物质反流所致者，亦可呈阴性反应;心源性胸痛或其他非食管炎或LWS功能不全所致胸痛则呈阴性反应。本试验有利于对胸骨后疼痛的鉴别诊断。

　　4.食管测压检查 可测LES的长度和部位，LES压、LES松弛压、食管上括约肌压及食管体部压力等。能显示LES压低下，LES频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失，这些正是胃食管反流的运动病理基础，如LES压<6mmHg易导致反流。由于正常人与胃食管反流者二组测得的LES压数据范围有重叠，用本检查判断胃食管反流不十分可靠，且设备昂贵，一般医院难以开展。当GERD内科治疗效果不佳时可作为辅助性诊断方法。