视神经鞘脑膜瘤诊治办法

2024-07-17 12:34:27

许厚银 副主任医师 天津市眼科医院

视神经鞘脑膜瘤是视神经鞘目前为止最常见的肿瘤,是继视神经胶质细胞瘤之后的视神经第二大常见肿瘤。可分为原发性和继发性。近年来,随着先进的神经影响技术的发展,发病率提高。1992年Dutton的meta分析显示:平均发病年龄为41岁(年龄范围:3岁-80岁),女性发病率高,女:男=3:2。伴有神经纤维瘤病患者发病率高。

95%的患者为单侧发病,大多数病变位于眼眶内,其中8%位于视神经管内。儿童发病率大约为4%-7%,患者常伴有2型神经纤维瘤病,与成人不同,儿童无性别差异,年龄越小,恶性程度越高。

许多临床表现可疑的病例可以通过神经影象学来诊断,从而减少对大多数病人进行活检。增强MRI在显示视神经鞘脑膜瘤向颅内蔓延非常有价值。眼球突出、视力丧失、继发性视乳头萎缩及视神经睫状静脉是视神经鞘脑膜瘤四联征。

治疗方面,目前比较偏向三种选择:观察、放射治疗和手术。对于中度视力下降、无视力下降以及无进行性视力丧失的病人,观察是最合适的治疗。放射治疗是分次立体定向放射治疗(SFR)已经被证明可稳定或提高病情呈进行性发展或晚期患者的视力。对于这两种患者,SFR是最好的选择。

手术切除肿瘤甚至活检均有很高的致盲危险,应慎重。有颅内蔓延趋势应早期切除,肿瘤只限于眼眶者采用外侧进路,位于眶尖、视神经管内或颅内蔓延者,经颅开矿或采用γ刀治疗。而在没有颅内或视神经管内侵犯的情况下,手术可导致视力丧失,因此应定期观察。

视神经鞘脑膜瘤还可以药物治疗,迄今为止,试验性药物治疗视神经鞘脑膜瘤尚未取得成功。因为脑膜瘤细胞通常表达多种激素受体(主要是雌激素和孕酮)。尽管羟基脲(一种抗肿瘤药)在某些情况下对颅内脑膜瘤有一定的帮助,但目前羟基脲治疗视神经脑膜瘤并提高患者视力只有一例报道。

脑膜瘤健康指南
侵袭性脑膜瘤能治愈吗 及时手术治疗侵袭性脑膜瘤
  侵袭性脑膜瘤可能治愈,但治愈情况因患者病情程度而异。常见手术治疗侵袭性脑膜瘤的方法主要包括肿瘤切除术、次全切除术、减压术、姑息性手术、立体定向活检术等。建议患者及时前往医院完善相关检查,由医生给出专业指导,以免延误病情。   1、肿瘤切除术:医生通过开颅手术,直接切除可见的脑膜瘤组织。根据肿瘤的位置和大小,手术可能涉及脑部的不同区域。   2、次全切除术:有时由于肿瘤的位置、大小或与其他组织的紧密关系,完全切除可能非常困难或风险过高。医生可能会选择次全切除术,即切除大部分肿瘤组织,以减轻症状并减少肿瘤负荷。   3、减压术:对于某些位于关键区域或涉及重要神经结构的脑膜瘤,完全切除可能导致严重的并发症。可能会选择减压术,即通过手术缓解肿瘤对周围组织的压迫,从而减轻症状。   4、姑息性手术:当脑膜瘤已经扩散到多个部位或患者的整体健康状况不允许进行更复杂的手术时,医生可能会选择姑息性手术。   5、立体定向活检术:在某些情况下,医生可能首先需要进行立体定向活检术,以确定脑膜瘤的组织类型和恶性程度。   需注意,选择哪种手术治疗方法取决于多个因素,包括脑膜瘤的位置、大小、恶性程度,以及患者的整体健康状况和年龄等。医生会根据患者的具体情况制定个性化的手术方案,并在手术前进行详细的评估和讨论。...
前颅窝底脑膜瘤很严重吗
  前颅窝底脑膜瘤一般不是特别严重,属于良性的肿瘤,但如果没有及时的得到治疗,可能会造成颅内压升高,因此是比较严重的,应到正规医院进行就诊,根据诊断结果采取治疗措施。   前颅窝底脑膜瘤通常是一种源于脑膜、脑膜间隙的衍生物,大多数是良性的,生长速度比较缓慢,在早期时并没有明显的临床症状,一般在做头部或者其他疾病检查时,偶然发现,随着肿瘤的增大,有可能会引起头晕、恶心、嗅觉减退、视力下降等症状。如果前颅窝底脑膜瘤位于颅中窝,可能会造成颅内压升高,表现为头痛以及腹泻等现象,一般在早期的时候可以通过手术切除的方法治疗,并不是特别的严重。   如果肿瘤的体积比较大,而且在检查的时候被脑干的附近与重要的神经以及血管紧密的相连,在做手术的时候难度比较大,而且在手术过后有可能会引起严重的并发症,此时比较严重,一般预后不是特别的好。   前颅窝底脑膜瘤患者应及时到医院的神经外科就诊,完善头颅ct检查明确诊断之后,采取针对性的治疗措施,患者可以在医生指导下使用盐酸倍他司汀片、阿司匹林肠溶片等药物进行治疗。...
脑膜瘤饮食注意事项有哪些
  脑膜瘤患者饮食注意避免吃刺激性食物、避免吃油腻食物、控制盐摄入、控制糖分摄入、多吃水果蔬菜等事项。   1、避免吃刺激性食物:脑膜瘤患者要避免吃刺激性食物,因为这些食物的刺激性比较强,会刺激神经系统,导致神经系统兴奋性增加,导致病情加重。   2、避免吃油腻食物:日常要避免吃油腻食物,因为油腻食物会增加人体血液粘稠度,血液流速缓慢,加重动脉粥样硬化,导致脑膜瘤扩散或增长速度加快。   3、控制盐摄入:日常患者要保持适当的盐摄入,避免吃高盐食物,有助于减轻水肿发生。   4、控制糖分摄入:脑膜瘤患者要避免过多的糖分摄入,要避免糖分过量摄入,以免导致血糖波动和代谢紊乱。   5、多吃水果蔬菜:患者平时要多吃新鲜水果和蔬菜,能够补充身体所需营养物质,增强自身免疫力,促进身体健康。   患者日常营养均衡全面,注意休息,保证足够睡眠时间。如果身体出现不适症状,需要及时配合医生进行治疗。...
脑膜瘤中药能治好吗
  脑膜瘤通过中药一般无法治好。   脑膜瘤多为良性,通过中药可达到一定的控制效果,但一般无法治好。临床上常用的中药包括消癌平胶囊、榄香烯口服液、复方藤黄健胃胶囊等,用药剂量需遵医嘱,不可盲目调整。   脑膜瘤在中药治疗的同时,还应搭配手术措施,比如微创手术、开颅手术等,术后若存在残留组织,应进行放疗和化疗,阻止残留细胞持续进展,延长生存周期,提高生活质量。   脑膜瘤应根据病情程度,选择适合的治疗手段。平时注意观察身体状况,判断有无颅内出血或脑血肿。另外,还应注意饮食调整,规律作息,禁止剧烈运动。...
脑膜瘤术后吃什么好
  脑膜瘤术后患者吃小米粥、鸡蛋、苹果等食物好,另外也可以在医生的指导下服用阿莫西林颗粒、呋塞米片等药物。若患者出现了身体不适的情况,要及时到医院就诊。   1、小米粥:小米粥中含有丰富的膳食纤维、维生素、矿物质等多种营养物质,可以补充体内所需的营养,有助于促进病情恢复。   2、鸡蛋:鸡蛋中含有丰富的蛋白质和矿物质等多种营养成分,适当吃鸡蛋,可以提供机体所需的能量,对病情的恢复有帮助。   3、苹果:苹果属于一种常见的水果,适当吃可以补充体内所需的微量元素,有利于病情的恢复。   4、阿莫西林颗粒:阿莫西林颗粒属于一种抗生素药物,可以预防术后感染,但是要遵循医生的指导使用。   5、呋塞米片:属于一种常用的利尿药物,可以减少脑水肿的发生,而且还有利尿的功效,可以帮助病情恢复。   患者要做好保暖措施,根据天然气的变化加减衣物,家人要给患者提供良好的生活环境,有助于病情恢复。...
脑膜瘤严重怎么做手术呀
  脑膜瘤严重患者可在专业医生指导下进行常规开颅术。   脑膜瘤病情较为严重,多数是在疾病晚期,肿瘤体积较为巨大,对周围的血管神经脑组织已经产生严重的压迫,导致形成占位效应,同时会造成广泛性脑组织水肿,导致患者颅内压升高,会造成患者出现明显的头痛、头昏,以及出现视乳头水肿、视力下降、视物模糊,并且还可能会导致患者诱发癫痫发作。此时需要及时进行常规开颅术,患者应进行全身麻醉和气管插管,并根据病变部位切开相应部位的颅骨,打开硬脑膜,完全切开脑膜瘤的硬脑膜和基底,过程中应注意保护肿瘤周围的脑组织。此外,肿瘤切除后,脑膜严密缝合,颅骨复位并固定。   患者在手术后要注意卧床休息,不可以熬夜,保证充足的睡眠,还要注意饮食均衡,多吃高蛋白和高维生素的食物,建议吃些容易消化的食物,尽量避免吃刺激性强的食物。患者还要保持良好的心态,定期复查,若发现异常要及时告知医生,以免给身体健康带来更大的危害。...
脑膜瘤用药方案
复方甘露醇注射液
复方甘露醇注射液是脑外科最常用的药物,具有较好的脱水降低颅内压力的作用...
参丹散结胶囊
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