内耳眩晕是什么?

内耳眩晕又称梅尼埃病是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病（点击链接查看就医指南）

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一般为单耳发病青壮年多见梅尼埃病的病因不明可能与先天性内耳异常植物神经功能紊乱病毒感染变应性内分泌紊乱盐和水代谢失调等有关目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛导致迷路微循环障碍组织缺氧内淋巴生化特性改变渗透压增加而引起膜迷路积水

本病的病理变化为膜迷路积水主要累及蜗管及球囊压迫刺激耳蜗产生耳鸣耳聋等耳蜗症状压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状有人认为膜迷路积水后由于张力增加最后导致膜迷路的前庭膜破裂引起内淋巴液成分中钾钠离子浓度改变致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状．当破裂的膜迷路愈合后感觉神经处于正常钾钠含量水平时则症状消失波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果

疾病早期内耳的神经尚无变性改变因此功能减退尚属可逆性但病程较长者则有内耳感受器和基底膜等退化出现感音神经性耳聋和前庭功能永久减退病变重者虽一二次的眩晕发作亦可出现严重的感音神经性聋

内耳眩晕的就诊指南：

确定是否为梅尼埃病要注意与突发性耳聋迷路炎耳药物性中毒前庭神经元炎听神经瘤位置性眩晕突发性聋椎-基底动脉供血不足心血管疾病及hunt综合症等鉴别

可进行前庭功能检查听力检查甘油试验耳蜗电图检查

治疗

（）发作期应卧床休息低盐饮食少喝水

（）镇静剂：发作期用安定可抑制眩晕和呕吐

（）血管扩张药物

（）维生素类药物：维生素B维生素B维生素E等口服

（）利尿剂

（）Meniette压力治疗

（）化学性迷路切除：鼓室内灌注庆大霉素

（）手术疗法：对发作频繁保守治疗无效眩晕影响工作和生活者可考虑手术治疗包括：内淋巴囊减压或引流术迷路切除术乙状窦后经路前庭神经切断术等

内尔眩晕的典型症状有哪些？

（一）眩晕（vertigo）：特点是突然发作剧烈眩晕呈旋转性即感到自身或周围物体旋转头稍动即觉眩晕加重同时伴有恶心呕吐面色苍白等植物神经功能紊乱症状数小时或数天后眩晕减轻而渐消失间歇期可数周数月或数年一般在间歇期内症状完全消失

（二）耳鸣(tinnitus)：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣但往往未被注意耳鸣多为低频音轻重不一一般在眩晕发作时耳鸣加剧

（三）耳聋（deafness）：早期常不自觉一般在发作期可感听力减退多为一侧性病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳甚至听到巨大声音即感十分刺耳此现象称重振在间歇期内听力常恢复但当再次发作听力又下降即出现一种特有的听力波动现象晚期听力可呈感音神经性聋

（四）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重压迫感

内耳眩晕的诊断

（一）前庭功能检查：临床上不易看到眩晕发作的高潮因来就诊时症状体征多已减轻或消失如遇发作期可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震快相多向健侧但随病变的强弱眼震方向可有改变有时在某种头位可加重昂白（Romberg）试验示倾倒与眼震方向相反前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退亦可能表现正常或过敏

（二）听力检查：患侧常为感音神经性聋早期听力以低频听力损失为主屡发后高频听力也随之下降晚期则高频听力下降明显；重振（recruitment）现象常是本病特点之一即患耳响度的增加较声级的增加为快

（三）甘油试验：禁食小时后每公斤体重给予%的甘油ml一次服下服药前及服药后每小时做纯音测听次如为梅尼尔埃病～小时后常可出现听力提高dB以上为阳性同时其他症状也随之暂时改善阳性有诊断意义但阴性不排除本病

（四）耳蜗电图检查：-SP/AP比值＞%有临床意义

根据以上典型的三联症状和体征临床可作出诊断但由于引起眩晕的疾病很多原因复杂须与以下疾病相鉴别：

（一）迷路炎：有化脓性中耳炎存在

（二）耳药物性中毒：有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史耳药物中毒多累及双耳眩晕多为不隐藏少呈旋转性且无反复发作的特点前庭功能多双侧或一侧显著减退或消失多伴听力减退及耳鸣

（三）前庭神经元炎：多于上呼吸道病毒感染后发病可能是前庭神经元遭受病毒感染所致临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心呕吐为特征无耳鸣和耳聋眩晕持续时间较长眩晕多为摇摆不稳感亦可呈旋转性有自然缓解倾向前庭功能检查明显减退愈后极少复发

（四）听神经瘤：眩晕较轻为逐渐发生少有旋转性常于起病时患侧听力下降及耳鸣逐渐发展为重度感音神经性聋但亦有出现突发性耳聋者患侧前庭功能减退或消失病程进展中可出现三叉神经或面神经功能障碍岩部X线摄片及CT扫描可见内听道扩大及肿物脑脊液中蛋白含量多有增加

（五）位置性眩晕：眩晕发作与特定头位有关无耳鸣耳聋可同时出现位置性眼震位置性眼震可分为中枢性及周围性两型检查时周围性位置性眼震表现有潜伏期多属水平旋转性在短时间内经过几次位置性检查眼震方向不变但很快消失或减轻即属疲劳性周围性中有一种预后良好而能自愈者称良性阵发性位置性眩晕其病因不明有认为可能是前庭终末器病变耳石脱落沉积于后半规管壶腹嵴上由于重力牵引在特定头位上可诱发眩晕及眼震中枢性的特点是在特定头位时眼震立刻出现无眼震潜伏期反复试验反复出现眼震而无疲劳现象眼震可为垂直性方向可改变

（六）突发性聋：是一种原因不明突然发生以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神经性聋多伴耳鸣有的可有眩晕恶心呕吐但不反复发作部分患者听力可自行恢复或部分恢复

（七）椎-基底动脉供血不足：多为椎动脉受压所致如颈椎骨质增生或因支配椎动脉的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血临床表现为在转头或仰头低头或体位改变时突发短暂眩晕多为旋转感或摇摆不稳感可先有视物模糊复现或黑蒙有时出现自发性眼震耳鸣耳聋且多可出现位置性眼震X线颈椎摄片常有骨质改变动脉的磁共振（MRA）可以确定是否有供血不足

（八）心血管疾病：高血压低血压心脏病动脉硬化等均可引起眩晕但均伴有原发病的临床表现

（九）小脑后下动脉血栓形成：或称延髓背外侧症候群眩晕较重同侧软腭咽肌喉肌麻痹咽下困难及语言困难等

（十）Hunt 综合症 常伴有轻度眩晕耳鸣及听力障碍并有剧烈耳痛耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别

内耳眩晕的治疗方法有哪些？

（一）保守治疗 一般采用以调整植物神经功能改善内耳微循环解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗发作期应卧床休息低盐饮食少喝水

．镇静剂：发作期常用安定～mg或异丙嗪mg晕海宁mg利眠宁mg鲁米那mg每日次口服戴芬逸多（眩晕停Difenidol ）mg口服可抑制眩晕和呕吐

．血管扩张药物：

（）盐酸氟哌嗪（西比灵）mg每日次口服可改善内耳循环

（）磷酸组织胺～mg加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注可改善内耳微循环以解除膜路积水

（）低分子右旋糖酐ml静脉滴注可增加血容量降低血粘稠度改善耳蜗微循环

（）%葡萄糖静注可增加血流量并有脱水作用但维持时间较短

（）～%碳酸氢钠ml缓慢静注/日可解除内耳小动脉痉挛改善微循环增加耳蜗血流量

（）－氢溴酸注射液 ～毫克肌注每日一次系抗胆碱药物可扩张周围血管

（）地巴唑～mg每日次口服；抗眩啶（培他啶）～mg每日次口服

（）中药制剂如葛根黄酮与葛根片丹参川芎嗪注射液等亦有扩张血管作用可酌情选用

．维生素类药物：维生素B维生素B维生素E等口服

．利尿剂：以氯噻酮较好mg每日或隔日次因有耳毒性不宜久用利尿酸及速尿因有耳毒性不宜应用

（二）手术疗法：对发作频繁保守治疗无效眩晕迁迁影响工作和生活者可考虑手术治疗

手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术球囊切开术等内淋巴囊手术属生理性手术有效率可达～%是手术治疗的首选方法②破坏性手术：如迷路切除术经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等可在淋巴囊手术无效后酌情施行