脑干损伤是由什么原因引起的?

2013-03-24 21:36:06

张宝强 副主任医师 国药同煤总医院

(一)发病原因

单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓,当外力作用在头部时,不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动,可能造成脑干损伤。

(二)发病机制

脑干位于脑的中心,其下为斜坡,背负大小脑,当外力作用于头部时,脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外,还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤,其中以鞭索性、扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大。通常额部受伤时,可使脑干撞击于斜坡上;头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上,枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上;扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤。头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中,延髓受损机会较多;双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折,则可直接损伤延髓;此外,当头部受击引起颅骨严重变形,通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。

原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿,多见于中脑被盖区,脑桥及延髓被盖区次之,脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化等继发病变。

弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI),系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪应力而造成的神经轴索损伤。病理改变主要位于脑的中轴部分,即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,多属挫伤、出血及水肿。镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血黄素。最后呈囊变及胶质增生。国外学者提出所谓原发性脑干损伤实际上是DAI的一部分,不应作为一种独立病征。通常DAI均有脑干损伤表现,且无颅内压增高,故需依靠CT或MRI检查才能诊断。

继发性脑干损伤为颞叶钩回疝、脑干受挤压导致脑干缺血损伤。

脑干损伤健康指南
原发性脑干损伤能恢复正常吗 详述原发性脑干损伤的恢复方法
  原发性脑干损伤的恢复情况取决于损伤的严重程度。一般来说,轻微的脑干损伤有机会恢复,预后往往较好,可能不会留下后遗症。但如果脑干损伤严重,恢复可能会比较困难,可能会留下永久性的功能缺失。对于脑干损伤没有影响到主要的生命中枢,同时也没有影响运动、感觉传导的患者,通过机体的治疗能很快恢复,基本上能完全恢复正常,一般需要半年左右。然而,对于有严重的传导束损伤和出现生命中枢损伤的患者,恢复比较差。尽管可以通过积极治疗原发疾病,给予药物营养神经和康复的训练,也只能恢复一部分功能。常见原发性脑干损伤的恢复方法主要有心理干预、支持性护理、康复治疗、药物治疗、高压氧治疗等。建议先就医进行检查,结合其他体征、检查报告明确病因后,对症选择适合的治疗方案。   1、心理干预:心理干预在恢复过程中至关重要。通过心理咨询、认知行为疗法等手段,可以帮助患者调整心态、增强信心、提高应对能力。心理干预需要由专业心理人员进行,以确保其有效性和安全性。   2、支持性护理:支持性护理包括营养支持、预防感染、保持呼吸道通畅等。这些护理措施可以为患者提供良好的恢复环境,减少并发症的发生,促进患者的整体恢复。   3、康复治疗:康复治疗是原发性脑干损伤恢复过程中的重要组成部分。通过物理疗法、职业疗法和言语疗法等手段,可以帮助患者改善运动功能、提高日常生活能力、促进语言交流能力的恢复。   4、药物治疗:药物治疗在原发性脑干损伤的恢复中起着重要作用。通过使用神经营养药物、抗炎药物和镇痛药物等,可以减轻患者的疼痛和炎症,促进神经元的再生和修复。   5、高压氧治疗:高压氧治疗是一种通过增加吸入气体中氧浓度的方法,提高血氧分压,从而改善脑组织的氧供应。这种方法可以促进脑干损伤区域的血管生成和神经再生,加速神经功能的恢复。   原发性脑干损伤的恢复方法包括药物治疗、高压氧治疗、康复治疗、心理干预和支持性护理。这些方法各具特点,需要根据患者的具体情况选择合适的组合。...
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