脑钠肽（BNP）的临床意义

脑钠肽（BNP）是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名。

1 .BNP 的分布及清除

BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房3 倍多，心室的BNP 含量不足心房的1/20。血液循环中的BNP 通过两种机制被清除。其一是通过C 型BNP 受体介导的细胞摄取，然后在溶酶体内被降解；另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。脑钠肽前体末端NT-proBNP 几乎不受中性内肽酶的影响，因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者， 检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心血管的机能状态。山东中医药大学附属医院心病科薛一涛

2 .BNP 的生理作用

2.1 舒张血管：BNP 直接作用于血管内游离钙离子，使其浓度减少的结果：BNP 舒张血管的作用是不依赖内皮细胞的，血管口径越大反应越强，反之则减弱，可能与受体密度有关；且BNP 舒张血管的作用具有选择性，对不同部位的动脉作用强度不同。

2.2 降低血压：BNP 的降压作用如ANP 一样，也是由于BNP 的直接舒张血管的作用引起的心血量减少，以至于心输出量减少的结果。

2.3 利钠利尿：BNP 利钠利尿作用与肾灌流压和肾小球滤过率增加，肾小管对钠和水的重吸收减少有关；抑制血管紧张素和醛固醇；BNP 可抑制肾上腺分泌醛固酮，并可抑制肾素的分泌，使血管紧张素Ⅱ的形成减少，使醛固酮分泌减少从而使钠和水的排出增多。

2.4 抑制交感神经的传出冲动：其作用强度与ANP 相似，作用机制也基本相同，还参与压力感受性调节；抑制动物饮水和摄盐；中枢性利钠利尿。

3 .BNP 的测定

血浆BNP 浓度测定常用的方法主要有：放射免疫法、免疫放射测量法、电化学发光法。

4 .BNP 在心血管疾病中的作用

4.1 BNP 在CHF 中的应用BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。2005 年欧洲ESC 慢性心衰诊断治疗指南，2010 年急性心力衰竭诊断和治疗指南都推荐BNP 作为心衰标志物。其临床意义如下：

（1） 心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。

（2）心衰的危险分层：对于有严重症状的HF 患者，其BNP 水平升高尤为明显。血浆BNP 水平与心力衰竭的纽约心脏协会(NYHA) 分级呈正相关，有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。

（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。

4.2 BNP 在心肌梗死中的应用对心梗后BNP 和CK 峰浓度研究后发现，两者呈正相关，提示心梗后BNP 的浓度与梗死的面积有关。对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说，血浆BNP 测定是一种简便、准确、有用的生化指标。