代谢性脑病的治疗方法

代谢性脑病是比较常见的一种脑病，如果出现急性的代谢性脑病，需要进行紧急处理，避免对患者的健康造成更大的危害，要降低病死率，要减轻脑部的损伤，治疗方法是比较多的，包括支持治疗，包括清除有毒的代谢产物等等，下面我们就来了解一下代谢性脑病的治疗方法。

代谢性脑病的治疗方法

1 支持治疗

包括呼吸、循环支持。呼吸衰竭的患儿，行呼吸机辅助通气;应用含张力液体，维持血压、水、电解质、酸碱平衡;纠正低血糖。由氨基酸、有机酸代谢异常导致的代谢脑病需提供高热卡，促进合成代谢，减少蛋白分解，以纠正酸中毒， 阻止血氨的进一步产生：

(1)暂停蛋白摄入;

(2)予非蛋白物质提供足够的热卡：静脉输注含有张力的10%葡萄糖120~150 mL/(kg·d),或葡萄糖6~8 mg/(kg·min);如发生高血糖，予胰岛素(每小时0.2~0.3 IU/kg)，持续静点，不减少葡萄糖的滴速与总量;如出现低血糖，则增加葡萄糖的输注;静脉脂肪乳3 g/(kg·d)提供额外的热卡。(3)当血氨正常或接近正常时，进行低蛋白饮食，最好在治疗后24~36 h进行。代谢性脑病常合并脑水肿，避免液量过多，予高通气、脱水降颅压治疗。另外，由于急性代谢脑病大多由细菌感染所诱发，尚需抗感染治疗。

2 清除有毒代谢产物

急性代谢紊乱时，常常有血氨、丙酸(丙酸血症)、亮氨酸(枫糖尿症)、甲基丙二酸(甲基丙二酸血症) 等代谢产物的蓄积，产生脑损害。治疗上除阻止蛋白的分解，减少有毒物质的产生，还要加快其清除。

(1)药物：当血氨>200 μmol/L,静脉给予精氨酸300 mg/(kg·d)、苯甲酸钠500 mg/(kg·d)、苯丁酸钠250 mg/(kg·d)[或500 mg/(kg·d)口服];如果尿素循环途径中N-乙酰谷氨酸合成酶缺乏，则应用N-氨甲酰谷氨酸100~150 mg/(kg·d)。如有机酸、脂肪酸代谢异常，则静脉给予左旋肉碱300 mg/(kg·d)。

(2)透析或体外膜肺氧合(extracorpeal membraneoxygenation,ECMO)血滤：血氨和丙酸、 亮氨酸等有机酸可以通过血透清除。透析指征目前并不统一，有报道当血氨>400μmol/L开始血透;也有文献提出血氨>500 μmol/L;或在尿素循环障碍的患者，药物治疗4~6 h后，血氨持续>300 μmol/L;或甲基丙二酸血症存在难治性酸中毒;枫糖尿症存在意识障碍等。当血氨稳定在100 μmol/L以下时停止透析。

有研究显示持续静脉血液透析(continuous venovenous haemodialysis, CVVHD)较持续腹膜透析(continuous peritoneal dialysis,CPD)更快、更有效地清除血氨，应用CVVHD病死率为18%，应用CPD病死率为50%。而间歇性血透(intermittent hemodialysis,IHD)较PD、CVVH更有效，可以更快清除毒物，如血氨、亮氨酸(枫糖尿症)和甲基丙二酸等。总之，IHD、CVVHD优于血滤(hemofiltration)或腹透。