排卵障碍病因

　　发病机制

　　排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中发病率可达25%—30%。其临床表现多种多样，如月经失调、多毛、肥胖、不孕等。由于长期不排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，因而尚具有发展成为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险。

　　1、下丘脑—垂体轴功能异常：

　　下丘脑及垂体是女性生殖内分泌调节轴的关键环节，它既受中枢神经系统的控制，释放GnRH及Gn来调控卵巢及其他脏器的功能，又受卵巢及其他内分泌腺所分泌的激素的反馈调节作用。若下丘脑或脑垂体发生器质性病变或功能障碍，即可影响正常排卵。

　　2、反馈机制异常：

　　月经周期的异常，可由H—P—O轴调节系统功能障碍，或外界因素的干扰所致。体内血E2水平的升高和降低必须与卵巢的形态学变化同步，才能保证H—P—O轴的正常反馈作用。异常的反馈信号，可导致反馈调节不正常而引起无排卵及月经紊乱。具体表现为以下几种情况：

　　① 缺乏FSH的刺激作用；

　　② E2的持续分泌；

　　③ E2清除及代谢异常；

　　④ 卵巢外E2的产生；

　　⑤ 缺乏触发LH峰的E2水平。

　　3、卵巢局部的因素：

　　卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程，其中某一个因素的变化均可导致卵泡发育异常及无排卵。在正常排卵过程中，卵巢局部的复杂变化大致可归纳如下：

　　① 月经5—7天开始选择优势卵泡，第7天开始，外周血E2水平明显上升。

　　② 优势卵泡分泌E2持续增加，通过负反馈机制，抑制FSH释放。

　　③ 在Gn刺激下卵泡膜细胞产生的IGF—1、E2及生长激素（GH）可促进此过程。

　　④ IGF—1可刺激颗粒细胞增生，增强芳香化酶活性剂及孕酮合成。

　　⑤ FSH可抑制IGF结合蛋白的合成，促进IGF的作用，还可刺激颗粒细胞产生抑制素和激活素。

　　⑥ 激活素反过来又可兴奋FSH受体表达和芳香化作用，并诱导LH受体生成和抑制素及激活素的分泌。

　　⑦ 抑制素可增强LH刺激卵细胞膜细胞合成雄激素，并为颗粒细胞内芳香化作用提供底物。

　　⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂体FSH分泌。

　　⑨ 月经中期FSH水平下降，血E2水平升高通过正反馈作用触发LH，并促进LH的生物活性。LH水平升高后可抑制卵泡膜细胞分泌雄激素。

　　诱发因素

　　1、内分泌紊乱：下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱，可以引起无排卵型月经、月经不调、闭经等导致排卵障碍。

　　2、卵巢病变：如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等，也会导致排卵障碍。

　　3、全身性疾病：患者重度营养不良、甲状腺功能亢进等，都会影响卵巢功能导致排卵障碍。

　　4、其他原因

　　（1）体重：肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

　　（2）饮食：富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，所以在要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。这些都有可能导致排卵障碍。

　　（3）月经周期的变化：正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。否则可能引起排卵障碍。