排卵障碍鉴别

　　排卵障碍的诊断：

　　（一）、基础体温（BBT）

　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。

　　（二）、阴道脱落细胞：

　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

　　（三）、宫颈粘液

　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

　　（四）、子宫内膜检查

　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

　　（五）、血中性激素测定

　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）；②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）。 下面是几种主要的性激素在排卵周期内不同时间的正常范围：

　　1、雌二醇（E2）

　　卵泡：39-189 pg/ml

　　排卵：94-508 pg/ml

　　黄体：48-309 pg/ml

　　绝经：<10-41 pg/ml

　　2、卵泡刺激素（FSH）

　　卵泡：4-13 IU/L

　　排卵：5-22 IU/L

　　黄体：2-13 IU/L

　　绝经：20-138 IU/L

　　3、黄体生成素（LH）

　　卵泡：1.0-18 IU/L

　　排卵：24-105 IU/L

　　黄体：0.4-20 IU/L

　　绝经：>13 IU/L

　　4、黄体酮（P）

　　卵泡：0.6～1.0 nmol/L

　　排卵期：2.40～9.40 nmol/L

　　排卵后：20.8～103.0 nmol/L

　　5、泌乳素（PRL）

　　排卵：1.39-29.93 ng/ml

　　6、睾酮（T）

　　排卵：0.09-1.30 ng/ml

　　（六）、尿排卵试条自我监测

　　（七）、超声卵泡监测

　　超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm），位于卵巢表面。

　　1.排卵征象：

　　①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

　　②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

　　③盆腔积液：20%可见积液（排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体）。

　　2.不排卵：

　　①无卵泡发育

　　②优势卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液

　　（八）、腹腔镜

　　如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体