2022-12-28 08:48:36
近年来，随着围产医学的不断发展及社会因素的介入，临床上剖宫产率逐年增加。剖宫产不同于自然产，其术后问题如疼痛、寒战、母乳不足、发热、低血压、尿潴留明显高于阴式产，可见剖宫产后的护理工作是产妇术后顺利康复的基础。
1 临床资料
本组剖宫产术式全部为硬膜外麻醉改良式腹膜外剖宫产。年龄24～42岁。第1胎123例，第2胎88例，2胎以上28例。其中，单胎197例，双胎43例。分娩过程中因异常情况急症手术157例，择期手术83例。术后出现腹部疼痛108例，寒战75例，低血压23例，发热22例，母乳不足15例，尿潴留23例。
2 护理问题与原因分析及相应的护理对策
2.1 疼痛：一般术后24h内麻醉作用消失后，有55.6%产妇述说疼痛。分析原因有以下几种。
2.1.1 子宫收缩痛：疼痛呈阵发性，产妇自述下腹部隆起一硬块，尤其发生在静滴催产素时，疼痛更为剧烈。因此，静脉输注缩宫素时告知产妇药物的作用，让产妇有充分的心理准备，并且根据产妇对药物的敏感度调节输液的速度。病房保持安静，灯光柔和，并建议家属多陪伴，使产妇放松紧张的情绪，缓解疼痛。大部分患者经过这些措施可奏效。只有个别人疼痛难以耐受。如果宫缩好，阴道流血不多，可根据情况停用催产素。
2.1.2 切口痛：疼痛多为持续性。产妇自述切口处及腹内疼痛，难以忍受。可见产妇鼻尖冒汗，伴有呻吟，呈痛苦面容。此种疼痛超过了产妇所能承受的疼痛阈值。可根据医嘱给予止痛药物，同时配合心理护理，将注意力转移到婴儿身上，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利渡过疼痛难关。
2.1.3 其他疼痛：术后产妇平躺姿势，不垫枕头，双下肢伸直放在床上。在神志恢复正常后，常诉说全身疼痛难忍，不愿再躺在床上，有的甚至不配合治疗。对于这种情况，术后采取活动下肢，按摩全身，特别是与床面接触的皮肤。并与患者交谈，使其精神愉快。在输液结束后，协助产妇起床活动，使麻醉后的双下肢尽快恢复。
2.2 寒战：大约有38.7%的产妇术后发生不同程度的寒战。大多由于外界因素引起。如手术中暴露时间过长，从手术室至病房过程中的保暖措施不当，及输液速度过快等。我们采取加强保暖措施，盖被尽量严实，减慢输液速度，脚下放置热水袋等。经上述处理后，寒战多在短时间内解除。
2.3 低血压：约有11.2%的产妇发生低血压。在护理上应特别注意切口有无渗血，注意观察阴道流血的色、量、及性质有无异常，详细了解术中的出血情况，同时腹部放置沙袋，加快输液速度，调整输液顺序，先输代血浆类液体，迅速扩张血容量。经上述处理后，多在1h内血压基本恢复正常。
2.4 发热：术后1～3d内常有低热，一般不超过38.5℃，此系手术反应所致，无需处理。对术后3d体温超过38.5℃者，应注意观察切口、尿路、肺部有无感染。如无感染情况，应注意乳房有无胀奶。据临床观察，发热多与乳汁淤积有关，多由于产妇不及时哺乳引起。术后积极进行母乳喂养宣传、指导，由乳腺管不畅引起的奶胀用吸奶器协助产妇排出乳汁，对乳头凹陷婴儿吸吮困难者，用双手拇指扩拉乳头括约肌，手指牵拉乳头等措施，使乳头站立，趁机让婴儿含住奶头，数次后，即可解决乳头凹陷问题，从容哺乳。乳汁排出顺利后，多能解决发热问题。体温在24～48h内恢复正常[1]。
2.5 母乳不足：术后3d内母乳明显少于正常产妇，其原因有剖宫产的新生儿不能做到出生后30min内有效吸吮乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射;体位受限，切口疼痛，使产妇对母乳喂养产生畏惧情绪，失去信心;术后饮食受限，未能及时补充足够的营养[2]。
2.6 尿潴留：术后1～2d拔尿管后，一些产妇易出现排尿困难，一方面是由于硬外麻醉所导致，另一方面则是由于术后产妇怕疼不愿起床排尿所致。所以在留置导尿期间做好会阴部的护理和个人卫生，术后持续使用pca泵时，可提前12h拔除尿管，有利尿液的排出。
3 小结
剖宫产术后，护理人员应加强巡视，通过各项措施干预，可以大大减少疼痛、寒战、低血压、发热、尿潴留等的发生，使产妇母乳充足，保证婴儿足够的营养，使母婴顺利康复。