2018-01-29 00:25:14
作为一名国内的麻醉科医生，值班时经常面临着从温暖的被窝里被紧急叫醒去其他科室行气管插管，首先撇开插管顺不顺利不谈，有时候火急火燎地跑去发现患者生命体征已平稳或根本不需要气管插管，更甚者，会诊科室上下级医生意见不统一（上级医生赶来后觉得不需要插管），这时，当然麻醉医生是需要用专业知识发言的，给他们适当普及下气管插管的基本知识，顺便提出合理建议。
一、气管插管适应症
1.呼吸功能不全，需接人工呼吸机。
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分
（3）患者自主呼吸微弱或停止，紧急建立人工气道行机械通气和高级支持治疗者。
2.保护气道
（1）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（2）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
3.各种全麻手术
（1）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管……
（2）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
二、气管插管禁忌症
1.心肺复苏时无绝对禁忌症。
2.相对禁忌症：喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍、升主动脉瘤。
3.颅底骨折为经鼻气管插管禁忌症。
三、注意事项
1.操作前签署知情同意书（特殊情况特殊处理）。
2.准备工具（吸引器！！！听诊器、喉镜、光源、导管、牙垫、注射器并检查充气套囊完整性）。预计困难气道准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩，条件充足可配备纤支镜、呼末二氧化碳、光棒、可视喉镜等高端武器设备。当然，上级医生和主任也可备用待命。
3.手术室外插管，条件允许，尽可能让家属回避。
4.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。若口腔内有异物，应清理干净后，视野清晰后再操作。插管前充分给氧（紧急情况紧急插管）。
5.动作轻柔，以免损伤牙齿。选择合适的管径。若有自主呼吸，应待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护会厌、声门、喉部粘膜、减少喉头水肿的发生。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉部及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。可以考虑：适当加深麻醉，插管前行会厌、声门和气管内表面麻醉，应用麻醉药等（手术室外用药需谨慎）。
6.检查导管位置、调整导管深度、固定导管。若听诊无法判断导管是否在气管内，可行呼末二氧化碳检测和纤支镜检查。X线检查也可作为考虑。
7.困难插管时只要能保证通气就不要慌，插不进管不会死人，通气困难才会死人。
8.切记，遇到困难时不逞能，放下所谓的面子主动寻求帮助，减少患者损伤才是一名成熟医生的美好品质。