槭糖尿病症状

槭糖尿病有哪些表现及如何诊断？

　　根据临床表现可将枫糖尿病分为经典型，间歇型，中间型，硫胺素反应型和E3缺乏型，其中以经典型最多见，占75%，中间型和间歇型对硫胺素治疗也有反应。

　　本病临床表现不均一，主要与BCKD复合体活性降低的程度有关，而BCKD复合体活性是由E1，E2和E3基因的突变所决定，出生后即可发病，患者的尿，汗和耵聍中有特殊的枫糖臭味，临床表现从典型表现到只有轻微症状。

　　1.经典型（classical type）（新生儿型） 出生后24h内婴儿正常，1周后则出现酮症酸中毒症状，表现为喂食困难，呕吐，代谢性酸中毒及神经系统受损表现，如惊厥，肌张力增高，甚至肌肉强直，呈角弓反张状，也可肌张力增高与松弛交替出现，嗜睡或昏迷，患者可有低血糖，但惊厥和昏迷并非低血糖所致，因为低血糖纠正后，这些症状并无改善，如果未得到正确诊断和治疗，患者常在数周或数月内死亡，本型是枫糖尿病中最严重的，也是最常见的一种类型，即使经治疗而存活，也可有智力低下和神经系统受损的后遗症，此型在Mennonite人群中常见。

　　2.间歇型（intermittent type） 此型病人常在应激情况下而诱发，如手术，感染和频繁呕吐等，发作时临床表现与经典型相似，并有共济失调，但这型病人BCKD复合体活性残留比典型型者高，8%～10%的病人可接近正常，故症状较轻，严重者也可于发作后死亡，间歇发作时血和尿内支链氨基酸浓度增高，伴低血糖，低钾血症，高氨血症，酮症和酸中毒，MRT检查时T2相双侧苍白球呈高信号改变。

　　3.中间型（intermediate type） 在新生儿期尿中也有枫糖臭味和轻微症状，以后在患其他疾病时而诱发枫糖尿病，主要是神经系统受累的症状和体征，与经典型相同，但较轻，对用大剂量维生素B1治疗有反应。

　　4.维生素B（硫胺素）反应型 维生素B1是BCKD复合体的辅酶，当BCKD复合体因E1，E2和E3基因突变而活性降低时，则需要大量以焦磷酸硫胺素为主组成的辅酶，临床表现也较轻，对大剂量（200mg/24h）维生素B1治疗3周才显示出疗效，但也有婴儿患者只要用维生素B1 10mg即有效。

　　5.二氢脂酰脱氢酶（E3）缺乏型 此型由于BCKD复合体特异性激酶缺乏，这种激酶为所有α-酮酸脱氢酶复合体所共有，故除BCKD复合体活性降低外，还有丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶功能受损而引起新生儿发生有机酸中毒，患儿出生时正常，后出现全身松弛，肌张力低下，进行性共济失调和严重的神经受损症状和体征，可在儿童期死亡。

　　本病常发生于婴儿期，且临床表现极不均一，从无症状到有严重临床表现，故诊断不易，如能在新生儿中用串联式分光计进行筛查，则可获得早期诊断，本病虽为遗传性疾病，但遗传方式为常染色体隐性遗传，故家族史对诊断没有帮助。

　　新生儿尿，汗有枫糖臭味或出现不明原因的代谢性酸中毒应高度怀疑本病。

　　经典型者多见，主要临床表现为中枢神经受损，如肌张力增加，惊厥，嗜睡和昏迷，同时有代谢性酸中毒。

　　临床诊断有赖于血浆支链氨基酸及其代谢产物2-酮酸（2-oxo acid）测定都升高，特别是不参与体内蛋白质合成的别异亮氨酸浓度升高更具诊断意义，或测定尿中支链氨基酸的代谢产物也有助于临床诊断，但确诊必须用分子生物技术证实E1，E2或E3有突变，可用周围血中白细胞和皮肤成纤维细胞中所提取出来的这些酶基因的DNA用分子生物学技术进行突变检查。