缺血性结肠炎的病因 缺血性结肠炎有哪些原因

2022-12-29 22:39:56

吴寒 副主任医师 南京鼓楼医院

缺血性结肠炎有哪些原因,引起结肠缺血有很多原因,大体可分为2大类,一类为血管阻塞型,另一类为非血管阻塞型。另外缺血性结肠炎对于患者的危害也是非常的大,一定要了解清楚,做到早发现早治疗,那么今天就给大家介绍下缺血性结肠炎有哪些原因?

(1)血管阻塞型结肠缺血:在血管阻塞型结肠缺血中,比较常见的原因有肠系膜动脉的创伤,肠系膜血管血栓形成或栓塞,以及腹主动脉重建手术或结肠手术时结扎肠系膜下动脉。

腹部钝性伤时,如果肠系膜血管受到损伤和有血栓形成或腹膜后血肿形成,都有可能引起结肠缺血,患者常伴有广泛的内脏,躯体四肢,心肺和神经系统损伤。

腹主动脉造影可诱发肠系膜动脉内的血栓形成,引起缺血性肠炎,但发生率比较低,其原因可能是由于造影剂对血管内壁的刺激或者检查时由于导管对血管的损伤而引起。

动脉粥样硬化的脱落物,或来自房颤病人的左心房栓子,也可以引起肠系膜动脉的阻塞,如果仅仅是肠系膜下动脉阻塞,而不伴有侧支循环障碍,进行性栓子脱落以及肠系膜上动脉根部的阻塞,则由于有边缘血管弓的存在,受累部位结肠可以通过侧支循环得到血供,一般不会发生结肠缺血,如果患者结肠血管弓先天性发育不良或双侧髂内动脉有阻塞,则单纯的肠系膜下动脉阻塞也可以引起结肠的梗塞,Williams报道称疾病的严重程度和生存率与肠系膜下动脉的梗阻情况没有直接关系,梗阻组的生存率为65%,非梗阻组为60%,因而单纯大动脉的是否梗阻似乎并不影响该病的临床表现和预后。

比肠系膜下动脉根部阻塞更为重要的是周围小动脉的梗阻,尤其在年轻患者,引起小动脉阻塞的原因很多,包括糖尿病,血管炎,全身胶原性疾病,尤其是系统性红斑狼疮,以及结节性多发性动脉炎,过敏性肉芽肿病,Behcet综合征,Buerger病,应用某些药物等,再生障碍性贫血,镰形细胞疾病,淋巴瘤,白血病以及肿瘤化疗也可以引起缺血性肠炎。

静脉回流受阻和静脉血栓形成引起的结肠缺血常发生于右半结肠,研究显示,静脉阻塞可以引起肠壁的水肿,梗死和纤维化,常见的原因有门脉高压,胰腺炎伴发胰腺脓肿和胰腺假性囊肿,以及长期口服避孕药等,胰腺炎伴发结肠坏死的病死率可达50%左右。

结肠壁血供会受肠道直径,肠壁内肌肉张力和肠腔内压力的影响,Saegesser报道随着肠腔内压力升高,肠壁内血流减少,肠壁内动静脉氧含量差别也减少,此时,肠黏膜缺血程度比浆膜层更为明显,结肠扩张引起结肠缺血,而结肠缺血又会进一步导致结肠扩张,从而形成恶性循环,在肠梗阻时,如果回盲瓣功能良好,几乎所有的盲肠穿孔都是由于肠壁缺血,坏死引起,除梗阻时间,梗阻部位,回盲瓣关闭功能以及肠道扩张的程度等的影响以外,各种原因引起的组织灌流不足,如休克,脱水,酸中毒,心肌功能衰竭等也可以加重由于结肠梗阻引起的肠缺血。

(2)非血管阻塞型结肠缺血:大多为自发性,通常不伴有明显的血管阻塞,临床上难以找到明确的引发结肠缺血的原因,其中大部分患者为老年人,在发生结肠缺血性改变后,肠系膜血管造影显示的血管异常可与临床症状不相符。

有多种原因可以诱发自发性结肠缺血,其中各种原因引起的低血压最为常见,如感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经性休克等,同时伴有心脏病,高血压,糖尿病以及同时服用可影响内脏血流的药物(如升压药等),可以明显增加结肠缺血的发生机会,肠系膜血供减少,引起结肠缺血;而大范围急性肠系膜血供障碍又可引起明显的不可逆性心输出量减少,因而导致肠系膜缺血的恶性循环。

综上所述,就是大家详细的介绍了关于缺血性结肠炎有哪些原因。希望大家看完之后对于缺血性结肠炎的原因都有所了解,另外对缺血性结肠炎,大家一定要非常的重视,如果有什么异常的话,一定要及时到正规的医院进行检测治疗。