妊娠合并系统性红斑狼疮治疗
妊娠合并系统性红斑狼疮中医治疗方法
中药治疗： 十全大补丸 （《太平惠民和剂局方》） ［药物组成］当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂 ［临床应用］本方具有调补五脏，益气养血的作用，可用于系统性红斑狼疮稳定期的巩固治疗。红斑狼疮是五脏亏虚，邪阻三焦的病变，在稳定期以脏虚为主，本方参、术、苓、草补气健脾肺，归、芍、地、芎补血养心肝，熟地补肾，黄芪、肉桂调补阴阳，故可调补五脏，预防狼疮复发。
２、 四君子汤 （《太平惠民和剂局方》） ［药物组成］党参、白术、茯苓、灸甘草 ［临床应用］本方可以健脾益气，用于红斑狼疮应用免疫抑制剂治疗之后，或疾病日久气虚而出现，乏力，食少，大便稀，舌苔薄白，舌质淡，脉细无力等症。
３、 补中益气汤 （《脾胃论》） ［药物组成］黄芪、党参、白术、灸甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡 ［临床应用］本方能够益气，升阳和胃，方中的主要药物具有提高免疫的作用。用于红斑狼疮患者，体质虚弱，长期低热，伴有脾胃虚弱而出现食少，乏力，精神不振，畏寒，自汗，苔薄白，脉细无力等症。
４、 玉屏风散 （《世医得效方》） ［药物组成］生黄芪、白术、防风 ［临床应用］本方能够益气固表止汗，用于红斑狼疮患者病程日久或年龄较大，身体虚弱，反复感冒，证见汗出恶风，体倦无力，面色少华，苔薄白，脉细弱等。
５、 四物汤 （《太平惠民和剂局方》） ［药物组成］熟地黄、全当归、芍药、川芎 ［临床应用］本方能养血生血，用于红斑狼疮患者贫血而出现，头痛头晕，心慌乏力，面色少华或萎黄，月经量少或经闭，记忆力下降，舌质淡，脉细弱等。
６、 桃红四物汤 （《医垒元戎》） ［药物组成］当归、地黄、白芍、川芎、桃仁、红花 ［临床应用］本方能活血化瘀。用于红斑狼疮患者瘀血而出现手足暗红色或鲜红色斑点，斑块，肢体麻木，面色少华，头晕，乏力，舌暗，脉细涩等。
７、 当归补血汤 （〈内外伤辨惑论〉） ［药物组成］黄芪、当归 ［临床应用］本方能够补气生血。常与其它方剂合用，治疗红斑狼疮贫血及全血细胞减少而引起的面黄、乏力、低热、纳呆食少、苔薄白、脉细无力等症。
８、 三甲复脉汤 （《温病条辨》） ［药物组成］灸甘草、生地黄、生白芍、麦门冬、阿胶、生牡蛎、生鳖甲、生龟板 ［临床应用］本方能滋阴养心复脉。用于系统性红斑狼疮损伤心肌，而出现心律失常，各种早搏，心慌气短，胸闷心痛，舌红少苔，脉结代等。
９、 一贯煎 （《柳州医话》） ［药物组成］沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子 ［临床应用］本方能够滋养肝肾，疏理肝气。用红斑狼疮损伤肝脏，而出现肝功能异常，伴有口干口苦，胸胁胀满，肝区隐痛，嗳气吐酸，舌红少津，脉细弱或虚弱等。
１０、泻白散 （《小儿药证直决》） ［药物组成］桑白皮、地骨皮、甘草、粳未 ［临床应用］本方能清肺平喘止咳，用于狼疮肺而见肺热咳嗽，甚则气喘，或见午后潮热，痰滞咽喉，不易咳出，或痰量少淡红，脉细滑等症。
１１、六味地黄丸 （《小和药证直决》 ［药物组成］熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 ［临床应用］本方能够滋阴补肾。用于红斑狼疮患者表现为肾阴不足，虚火上炎，而出现面部红斑，口腔溃疡，口眼干燥及狼疮肾而引起的蛋白尿，腰膝酸软，
妊娠合并系统性红斑狼疮西医治疗方法
１。一般治疗 避免过度劳累，卧床休息，尤其需要避免日晒，防止受凉感冒及其他感染，注意营养及维生素的补充，以增强机体抵抗力。
２。生育指导 ＳＬＥ对母婴双方均有极大危害，因此ＳＬＥ病人须注意避孕，须应用工具避孕，因药物避孕可激发血管病变，因而禁忌。在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕；活动期和有明显心肾功能损害者应作疗病流产，及时终止妊娠。已生育者最好在缓解期做输卵管绝育术。
３。免疫抑制剂治疗
（１）皮质类固醇激素：妊娠期及产后常规应用皮质类固醇激素治疗。剂量：孕前已停药者，服泼尼松（强的松）５～ｌ０ｍｇ／ｄ。孕前如持续服用泼尼松（强的松）５～１５ｍｇ者，孕期加倍，并根据病情活动情况来调整剂量，但不超过６０ｍｇ／ｄ。如激素治疗不够满意时可加用雷公藤。严重恶化者，大剂量甲泼尼龙６０～１００ｍｇ静滴，以快速控制病情。病情稳定１～２周后逐渐减量，每天减量为总剂量的１／１０，减至口服泼尼松（强的松）１０～１５ｍｇ／ｄ作为维持量。为防止分娩期或产后恶化，在临产及产褥早期应适当增加剂量。
（２）硫唑嘌呤：近年已较多用于重症病人，且常与泼尼松（强的松）联用，可增加疗效。但已发现ＩＵＧＲ发生率高，新生儿有暂时性淋巴细胞减少，免疫球蛋白合成明显减低，胸片见胸腺缩小为保安全应慎用或不用。
４。抗凝治疗
（１）阿司匹林：口服阿司匹林５０～７５ｍｇ／ｄ，能降低血小板聚集，预防绒毛微血管血栓形成。但大剂量可增加分娩期失血量，引起胎儿、新生儿凝血障碍及动脉导管早闭导致围生儿死亡率增高。
（２）肝素：有建议对有死胎史者可应用低分子缓释肝素钠注射液（商品名：法安明ｆｒａｇｍｉｎ），长期使用无须监测部分凝血活酶时间（ＦＴＴ）等血凝参数，也无须反复调整药物剂量。用法：２００Ｕ／ｋｇ，１次／ｄ，皮下注射；或１００Ｕ／ｋｇ，２次／ｄ。最大剂量≤１。８万Ｕ／ｄ。具有溶栓、改善胎盘循环作用，争取胎儿存活，改进围生儿预后。
５。产科处理
（１）孕期监护：按高危妊娠处理，校正孕周，常规胎儿监护，包括胎动、胎心监护。妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分。
（２）分娩时处理：要行干预性早产时，须先行羊膜腔穿刺，抽羊水测Ｌ／Ｓ比值，同时将地塞米松１０ｍｇ注入羊膜腔，促胎儿肺成熟。Ｌ／Ｓ≥２，可及时终止妊娠。单纯ＳＬＥ并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。
（３）免疫抑制剂应用：为了避免产时或产后ＳＬＥ病情加重，临产开始泼尼松（强的松）剂量加倍（不超过６０ｍｇ／ｄ），并加用氢化可的松１００ｍｇ静滴，持续至产后２～３天。产后２～４周起逐渐减少泼尼松用量。严重肾型ＳＬＥ伴大量蛋白尿，产后加用环磷酰胺８００～１０００ｍｇ静滴，每４周１次或加用硫唑嘌呤５０ｍｇ／ｄ口服。肝脾大，血小板进行性下降者，长春新碱２ｍｇ／周，静滴。
（４）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产后不宜哺乳。雌激素可诱发ＳＬＥ活动，不能用以回乳。
