治疗肾病综合征的五种方法

2013-03-05 13:46:26

朱恒梅 副主任医师 深圳大学附属华南医院

1、低白蛋白血症治疗:(1)饮食疗法:肾病综合征患者通常是负氮 平衡,如能摄入高蛋白饮食,则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征 患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆白蛋白 水平没有增加。因此,建议每日蛋白摄入量为 1g/kg,再加上每日尿 内丢失的蛋白质量,每摄入 1g 蛋白质,必须同时摄入非蛋白热卡 138kJ(33kcal) 。供给的蛋白质应为优质蛋白,如牛奶、鸡蛋和鱼、 肉类。 (2)静脉滴注白蛋白:由于静脉输入白蛋白在 1~2 天内即经 肾脏从尿中丢失,而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑 制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用,故在应 用静脉白蛋白时应严格掌握适应证。

2、水肿的治疗:(1)限钠饮食:水肿本身提示体内钠过多,所以肾 病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。 (2)利尿剂的应用:按不同 的作用部位,利尿剂可分为:①袢利尿剂:主要作用机制是抑制髓袢 升支对氯和钠的重吸收,如映塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)为 最强有力的利尿剂。 ②噻嗪类利尿剂: 主要作用于髓袢升支厚壁段 (皮 质部)及远曲小管前段,通过抑制钠和氯的重吸收,增加钾的排泄而 达到利尿效果。③排钠潴钾利尿剂:主要作用于远端小管和集合管, 为醛固酮拮抗剂。④渗透性利尿剂:可经肾小球自由滤过而不被肾小 管重吸收,从而增加肾小管的渗透浓度,阻止近端小管和远端小管对 水钠的重吸收,以达到利尿效果。

3、高凝状态治疗:肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝 状态, 尤其当血浆白蛋白低于 20~25g/L 时, 即有静脉血栓形成可能。 目前临床常用的抗凝药物有: 肝素: (1) 主要通过激活抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ)活性。 (2)尿激酶(UK) :直接激活纤溶酶原,导致纤溶。 (3) 华法令:抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。 (4) 潘生丁:为血小板拮抗剂。

4、高脂血症治疗:肾病综合征患者,尤其是多次复发者,其高脂血 症持续时间很长,即使肾病综合征缓解后,高脂血症仍持续存在。

5、急性肾衰治疗:肾病综合征合并急性肾衰时因病因不同则治疗方 法各异。肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性,大多数患者在治 疗下,随着尿量增加,肾功能逐渐恢复。少数病人在病程中多次发生 急性肾衰也均可恢复。预后与急性肾衰的病因有关,一般来说急进性 肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差,而单纯与肾病综合征相关者预后较好。

肾病综合征用药方案
氢氯噻嗪片
有效改善此类患者的水肿以及排尿不畅,药物治疗效果稳定,价格不高,患者购...
醋酸泼尼松片
属于治疗此病的主流用药的,可以起到消除蛋白尿,保护患者肾脏的效果。药品...
环磷酰胺片
有效改善患者的水肿,并可以消除患者的蛋白尿,有效减少激素造成的后遗效应...