食管出血的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的症状、体征以及多种检查手段来综合判断。

首先，对于疑似食管出血的患者，医生会详细询问病史，了解患者是否出现呕血、黑便、便血等典型症状，以及是否伴有头晕、心慌、出汗等失血性休克的表现。

在体格检查方面，医生可能会观察到患者面色苍白、心率加快、血压下降等体征，这些都是食管出血的重要线索。

为了进一步明确诊断，医生通常会安排一系列的检查。胃镜检查是诊断食管出血的首选方法，它可以直接观察食管黏膜的病变情况，如是否存在糜烂、溃疡或肿瘤等，并可以评估出血的严重程度和部位。此外，食管X线钡餐检查也是一种常用的影像学检查手段，通过口服钡剂后观察钡剂在食管内的流动情况，可以发现食管是否存在狭窄、梗阻或占位性病变。

对于部分难以通过胃镜或X线钡餐检查明确诊断的患者，医生还可能会考虑进行食管CT检查或核磁共振成像检查，以进一步了解食管及其周围组织的病变情况。

一旦确诊，患者应及时就医治疗，以避免病情进一步恶化。