2017-10-17 20:27:46
反复种植失败（RIF）是指患者连续多次进行试管婴儿的胚胎移植后仍然无法怀孕。目前对于反复种植失败全世界还没有统一的标准。近年来由于单胚胎移植和囊胚培养技术普及，反复种植失败的标准也在不断变化，2014年有研究者提出的标准是：年龄小于40岁的女性，移植超过3次或移植超过4个高评分的胚胎仍然无法获得妊娠。导致RIF的两大主因是胚胎和子宫内膜，二者的关系如同种子和土壤，好的种子顺利发芽离不开肥沃的土壤，同样土壤太贫瘠也影响种子的顺利发芽。
一、胚胎因素
高“颜值”不一定高“潜能”。目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，胚胎评分和着床率有一定的相关性，但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。
改善方法：
1.囊胚培养：囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎，多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。
2.胚胎植入前遗传学筛查(PGS)：PGS可以筛查全部染色体异常，确保植入子宫的是染色体正常的胚胎。胚胎植入前遗传学筛查技术，可以提高不孕不育患者的临床妊娠率，减少早期流产风险，降低宝宝的出生缺陷率。
3.调整促排卵方案：胚胎质量差与卵子质量欠佳密切相关。卵子质量与年龄、体重指数、卵巢或盆腔的手术或其他的一些因素相关。
4.辅助措施：生长激素的使用、弱雄激素的使用、生活方式的调整等。
二、子宫因素
1.子宫解剖异常：子宫解剖学异常导致的反复种植失败，可以考虑应用宫腔镜手术去除各种不良影响。
2.子宫内膜容受性：女性的整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的1~2天时间内能接受胚胎的种植，这段时间被称为子宫内膜种植窗期，内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。
改善方法：
1.对子宫内膜进行机械性的损伤刺激内膜修复：例如：通过宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作达到改善子宫内膜容受性的目的，但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。
2.服用增加子宫动脉血流的药物：例如阿司匹林、低分子肝素。
3.采取腹腔镜手术：如果存在中重度的输卵管积水，输卵管内炎性的液体可能倒流入宫腔，影响宫腔内着床的环境，可以考虑进行输卵管的手术去除积水。
三、其他手段
1.抗氧化制剂，可以改善配子的质量和增加内膜容受性。常用的有辅酶Q10、维生素E、维生素C等。
2.中医中药和针灸治疗,目前尚缺乏循证医学的证据证实中医中药或针灸能够增加胚胎着床的几率。