2013-03-27 00:00:00
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一 ， 死亡率较高 ，肠伤寒病变最显著处是在回肠末段病变的淋巴集结发生坏死粘膜脱落形成溃疡多在病程的第～周所以并发肠穿孔也多在此期间％的穿孔发生在距回盲瓣cm以内多为单发多发穿孔约占％一％
伤寒肠穿孔的临床表现和诊断：
已经确诊为伤寒病的病人突然发生右下腹痛短时间内扩散至全腹并伴有明显腹部压痛肠鸣音消失等腹膜炎征象X线腹部透视或拍片发现气腹诊断多不困难全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快白细胞计数在原来的基础上有升高这就不同于一般没有并发症的伤寒病人由于伤寒病人常有体弱腹胀．所以腹肌紧张往往不明显对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价因此易造成误诊部分病人在穿孔发生前可先有腹泻腹胀肠出血等表现或有饮食不调和误用泻剂等诱因有两种情况要特别引起注意：
．对病情严重神志不清的病人由于不能获得正确的主诉要认真观察反复检查比较腹部体征．如腹膜刺激体征发展听诊肠鸣音消失白细胞计数上升有助于诊断
．对于伤寒病症状轻微和不典型的病人则应结合季节和伤寒流行的动态并详细询问腹痛发生前有否低热头痛不适四肢酸痛食欲不振等表现以便和急性阑尾炎等急腹症鉴别手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养另外取血作伤寒杆菌培养和肥达反应试验可进一步明确诊断
伤寒肠穿孔的治疗：
伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗一般采用右下腹部切口原则是施行穿孔缝合术如穿孔过大其周围肠壁水肿严重可作近端回肠插管造口以保证穿孔缝合处愈合但对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变处也应作浆肌层缝合以防术后发生新的穿孔腹腔内应置放烟卷引流伤寒肠穿孔病人一般都很虚弱．难以耐受大手术打击故一般不应作肠切除术除非肠穿孔过多以及并发不易控制的大量肠道出血而病人全身状况尚许在这种情况下才考虑采用
术后对伤寒病和腹膜炎应采用抗菌药物及加强支持疗法等积极治疗