2013-03-27 00:00:00
肾肿瘤多为恶性任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占%小儿在恶性肿瘤中肾母细胞瘤竞占%以上是小儿最常见的腹部肿瘤成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌肾盂癌较少
肾肿瘤的症状体征：
良性肿瘤：注意有无血尿并行B超或CT检查
肾癌(又称肾细胞癌肾透明细胞癌)：注意发病年龄及有无下述表现：
①间歇性无痛性血尿肾区钝痛并可出现全身症状包括低热贫血红细胞增多高血压高钙血症等
②肾区叩击痛肾肿大症状性精索静脉曲张及腹部肿物
肾盂癌：注意发病年龄及有无下列临床表现：早期即出现眼观血尿肾绞痛及肾积水
肾母细胞瘤(胚胎瘤)：注意发病年龄(大多发生在幼儿偶见于中青年)及有无下述表现：①以腹部肿物为第一症状贫血低热高血压常见但血尿少见
肾肿瘤的检查：
良性肿瘤 注意有无血尿并行B超或CT检查
肾癌(又称肾细胞癌肾透明细胞癌) 注意发病年龄及有无下述表现：①间歇性无痛性血尿肾区钝痛并可出现全身症状包括低热贫血红细胞增多高血压高钙血症等②肾区叩击痛肾肿大症状性精索静脉曲张及腹部肿物③泌尿系X线平片及尿路造影：患肾影增大肾盂肾盏受压变形膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血④放射性核素肾扫描：癌肿>cm者出现放射性稀疏区⑤肾动脉造影(对早期癌更具有诊断价值)：显示出癌瘤的病理血管像如向肾动脉内注入肾上腺素后再作选择性肾动脉造影则病理血管像显示更为清晰；⑥B超和CT检查：对肾癌有较高的早期诊断价值
肾盂癌 注意发病年龄及有无下列临床表现：①早期即出现眼观血尿肾绞痛及肾积水②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损肾盏肾盂积水输尿管种植癌必要时行肾动脉造影以助诊断③膀胱镜检查：输尿管口喷血或见种植癌④尿内可查到癌细胞；⑤B超和CT检查
肾母细胞瘤(胚胎瘤) 注意发病年龄(大多发生在幼儿偶见于中青年)及有无下述表现：①以腹部肿物为第一症状贫血低热高血压常见但血尿少见②尿路造影不显影或显示肾盂肾盏变形移位肾影增大肿瘤区可见钙化影输尿管可被肿瘤推向中线③放射性核素肾扫描显示患肾放射性缺损及稀疏④肺骨骼可有早期转移⑤B超CT或MRI检查
肾肿瘤的治疗：
错构瘤小于cm可不予处理错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术瘤体较大肾结构被破坏功能丧失者可以考虑行肾切除术
各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术包括肾周围脂肪组织腹主动脉旁淋巴结大部输尿管及周围组织受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除然后再修复腔静脉
肾盂癌除行根治性肾切除外还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除
肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗待瘤体缩小后再行根治性肾切除术放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差
化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用可选用丝裂霉素氟尿嘧啶等肾癌术后患者可酌情选用生物治疗如γ干扰素白细胞介素等
双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术
确诊肾肿瘤须行切除治疗时可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术以减少术中出血及瘤细胞转移
肿瘤累及范围广邻近器官已受累而不能切除时可行姑息性肾动脉栓塞辅以放疗和化疗
肾肿瘤手术后需定期(～个月)作胸部摄片B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查以发现肾蒂复发和转移