室间隔缺损心脏杂音的听诊特点

室间隔缺损是常见的小儿先天性心脏病病种，一般而言室间隔缺损患儿会出现心脏杂音的现象，多为病理性杂音。去医院就诊时，也可通过心脏杂音的听诊来初步判定室间隔缺损。下面我们就来详细的了解一下其中的听诊特点：

（1）杂音的部位：杂音一般响在胸骨左缘第三、第四肋间隙，即在心前的中心，介于胸骨和心尖之间，在胸骨左缘第五肋间隙比在第二肋间隙更响。在高位（室上嵴，恰在肺动脉瓣下）室间隔缺损，于卧位时杂音在胸骨左缘第二肋间隙响。但约10％～33％病人，杂音响的部位在胸骨左缘第二至第三肋间隙。偶然，杂音可在胸骨剑突左侧响。

（2）杂音的强度：杂音强度3～6级，当肺动脉高压症存在时，右侧心脏内的压力增高，使血液流经缺损的室间隔减少；极大的室间隔缺损使左右心室形似一个单心室，左心室和右心室的收缩压相近，左向右分流引起的杂音强度极低或消失，听到的是血流进入稍呈扩张的肺动脉所发出的收缩期喷射性杂音。因此，所谓杂音越响，室间隔缺损也越小的说法，只有部分正确性。

（3）杂音的性质：杂音极粗糙，高音调，作磨锉声，80％～90％有心震颤。

（4）杂音发生和持续的时间：杂音占据并持续整个收缩期。响亮的杂音在收缩中期响，不太响亮的杂音在收缩早期响。

（5）杂音的传导：杂音主要传导到右侧，常可传到锁骨，但强度减弱；也可沿胸骨左缘（血流经右心室流出道喷射）传导，较少向心尖和左腋传导。也常传到左侧肩胛间或肩胛下。一般并不传到颈和颈血管。

（6）呼吸对杂音的影响：杂音在呼气时更为响亮。