深静脉血栓形成是什么?

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍如未予及时治疗将造成程度不一的慢性深静脉功能不全影响生活和工作能力甚至致残—全身主干静脉均可发病尤其多见于下肢静脉壁损伤血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素静脉壁损伤时内膜下层及胶原裸露可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质启动内源性凝血系统同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集粘附形成血栓造成血流缓慢的外因有：久病卧床术中术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等此时因静脉血流缓慢在瓣窦内形成涡流不仅激活内源性凝血系统并使血小板从在血流中轴流动(轴流)移向接近内膜(边流)促成血栓形成血液高凝状态见于：妊娠产后或术后创伤长期服用避孕药肿瘤组织裂解产物等使血小板数增高凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓典型的血栓包括：头部为白血栓颈部为混合血栓尾部为红血栓血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散有时崩解断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞但血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造成下肢静脉血液逆流

深静脉是静脉血液回流的主要通路一旦因血栓形成阻塞管腔必然引起远端静脉回流障碍的症状技照深静脉血栓形成的发病部位分述如下

上肢深静脉血栓形成可以局限于腋静脉主要临床表现为前臂和手部肿胀胀痛手指活动受限发生在腋-锁骨下静脉汇合部者肿胀范围累及整个上肢伴有上臂肩部锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张在下垂位时上肢肿胀和胀痛加重

上下腔静脉血桂形成上腔静脉血栓形成大多数起因于纵隔器官或肺的恶性肿瘤除了有上肢静脉回流障碍的临床表现外并有面颈部肿胀球结膜充血水肿眼险肿胀颈部前胸壁肩部浅静脉扩张往往呈广泛性并向对侧延伸胸壁的扩张静脉血流方向向下常伴有头痛头胀及其他神经系统症状和原发疾病的症状下腔静脉血栓形成多系下肢深静脉血栓向上蔓延所致其临床特征为双下脏深静脉回流障碍躯干的浅静脉扩张血流方向向头端当血栓累及下腔静脉肝段时则有布-加综合征的临床表现

下肢深静脉血栓形成最为常见根据发病部位及病程可作如下分型

()根据急性期血桂形成的解剖部位分型：①中央型即髂-股静脉血栓形成主要临床特征为起病急骤全下肢明显肿胀患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛浅静脉扩张患肢皮温及体温均升高左侧发病多于右侧②周围型包括股静脉血栓形成及小褪深静脉血栓形成局限于股静脉的血栓形成主要临床特征为大腿肿痛由于髂-股静脉通畅故下肢肿胀往往并不严重局限在小腿部的深静脉血栓形成临床特点为：突然出现小腿剧痛患足不能着地踏平行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛(Homans征阳性)③混合型即全下肢深静脉血栓形成主要临床表现为：全下肢普遍性肿胀剧涌股三角区腘窝小腿肌层都可有压痛常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)如病程继续进展肢体极度肿胀对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛导致下肢动脉血供障碍出现足背动脉和胫后动脉搏动消失进而小腿和足背往往出现水泡皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)如不及时处理可发生静脉性坏疽

()根据临床病程演变分型：下肢深静脉血栓形成后随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期根据病程可以分成以下四型：①闭塞型疾病早期主要特征：深静脉腔内阻塞以严重的下肢肿胀和胀痛为特点伴有广泛的浅静脉扩张一般无小腿营养障碍性改变②部分再通型病程中期主要特征：深静脉以闭塞为主伴有早期再通此时肢体肿胀减轻但浅静脉扩张更较明显可有小腿远端色素沉着出现③再通型病程后期主要特征：深静脉大部分或完全再通临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重明显的浅静脉曲张小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡①再发型主要特征为在已经再通的深静脉腔内再次急性深静脉血栓形成

深静脉血栓形成的检查和诊断

一侧肢体突然发生的肿胀伴有胀痛浅静脉扩张都应疑及下肢深静脉血栓形成根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现一般不难作出临床诊断下列检查有助于确诊和了解病变的范围：

静脉最大流出率测定采用超声多普勒检测仪利用压力袖阻断肢体静脉放开后记录静脉最大流出率可以判断下肢主干静脉是否有阻塞但对小静脉血栓形成敏感性不高

放射性核素检查静脉注射碘纤维蛋白原能被新鲜血栓摄取含量超过等量血液摄取量的倍因而能检出早期的血栓形成可用于高危病人的筛选检查静脉造影能使静脉直接显像可以对各个部位的深静脉形态作出确定诊断主要的x线征象为：①闭塞和中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象一般说来见于血栓形成的急性期②充盈缺损：主干静脉腔内持久的长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域即充盈缺损影是静脉血栓的直接征象为急性深静脉血栓形成的诊断依据③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状部分可显示扩张甚至扩张扭曲状上述征象见于血栓形成的中后期④侧支循环形成：邻近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧支静脉显影

深静脉血栓形成的预防和治疗

下肢深静脉血栓形成与手术制动血液高凝状态的关系最为密切因此给予抗凝祛聚药物鼓励病人经常作四肢的主动运动和早期离床活动是主要的预防措施冶疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类应根据病变类型和实际病期而定

非手术疗法：包括一般处理溶栓抗凝和祛聚疗法

()一般处理：卧床休息抬高患肢适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀当全身症状和局部压痛缓解后即可进行轻便活动起床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带

()溶栓疗法：病程不超过小时的病人可给予溶栓治疗常用药物为尿激酶剂量一般为每次万U溶于％葡萄糖溶液－ml中静脉滴注每日次共一l天必要时可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定来调节用量

()抗凝疗法：抗凝刑有肝素和香豆素衍化物一般是以前者开始接着使用后者肝素可以静脉持续滴注或间歇注射也可皮下注射以维持凝血时间超过正常值约倍为标准香豆素衍化物中可选用华法林成人剂量第—日为-mg第二日为mg维持量为mg左右以使凝血酶原值保持在％左右为标准一般维持个月抗凝药物最严重的并发症是出血且剂景的个体差异很大必须在严密的监护下使用

()祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐阿司匹林双嘧达莫(潘生丁)和丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法

手术疗法：最常用于下肢深静脉血栓形成尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过小时者对于病情继续加重或已出现股青肿征象者即使病期较长也应采用手术取栓力求挽救肢体手术方法主要是采用Fogarly导管取栓术术后辅用抗凝祛聚疗法个月防止再发