输卵管狭窄鉴别

　　一、输卵管通液(通气)术 　　输卵管通液(通气)术有较大的盲目性，仅凭术者及患者的感觉来判定，有一定主观性，且该法对输卵管的功能，形态不能作出判断。1984年Richmen等率先将超声诊断技术用于检查输卵管通畅性的。近年来超声下输卵管通液术已广泛在临床应用，超声下输卵管通液是在超声监视下通液，观察液体注人后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声象变化，提供可靠的判断。其优点是：1、多数学者认为，超声诊断输卵管通畅性具有较好的敏感性和特异性。Heikinen等，报道超声检查输卵管通畅性与腹腔镜下通液检查结果总符合率接近，并可对子宫附件作出超声诊断。此方面优于电视透视下子宫输卵管碘油造影术(X-HSG)。2、用于通液的生理盐水安全，无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管粘膜及子宫无损害。3、可减少传统通液的盲目性。4、与HSG相比，超声检查放射线的损害及碘过敏。其缺点是：对盆腔不如腹腔镜清晰，不能清楚显示输卵管走行及梗阻的确切部位。在输卵管有粘连，造成扭曲变形时，超声诊断也很困难。有时超声不能在一个扫描平面上观察到输卵管全貌，不能显示动态过程，故不易得到满意的图像。但总的来说，超声下诊断输卵管通畅性这一技术比较准确，安全，操作简便此检查可作为输卵管通畅度的初筛首选方法，尤其是在病源集中的不孕症治疗中心，能大容量较快的满足门诊诊断需要，值得临床广泛开展应用。

　　二、子宫输卵管碘油造影术(HSG) 　　子宫输卵管碘油造影术操作简单，可在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态。其优点是：1、诊断迅速，准确，术中即可判定子宫原因或输卵管原因，部位确切。有研究表明，HSG判断梗阻部位优于腹腔镜。2、可在直视下适当加大压力，以分离轻度宫腔粘连。3、安全，因在直视下操作，可发现术中意外情况，如碘化油进入血管、淋巴，及时停止注药，以防油栓发生引起不良后果。但其所用造影剂(如碘油)不良反应大，易刺激粘膜引起过敏，且油性造影剂粘稠，难以通过输卵管狭窄部，判断梗塞部位较困难。

　　宫腔镜检查三、宫腔镜 　　宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了输卵管痉挛，可随时观察疏通情况。而且由于宫腔镜下输卵管插管通液造影能将导管插人输卵管间质部4-Smm，故对宫角和间质部梗塞起到机械性疏通灌注作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度阻塞起到分离作用。因此，宫腔镜是诊断输卵管间质部梗阻最可靠的方法。

　　四、腹腔镜 　　随着医学技术的不断进步，出现了腹腔镜，使输卵管性不孕症的诊断创伤更小，更加精确。腹腔镜可直视盆腔脏器，全面、精确、及时的判断各脏器病变性质和程度及病灶大小:穿刺注药均在直视下进行，较为准确:镜下通液可观察输卵管通畅程度，同时也能灌洗疏通输卵管，并可对部分伞端有膜状粘连者予以分离，避免了开腹的痛苦，也起到了积极的治疗作用，是WHO推荐的不孕女性常规检查的最佳手段之一但需要麻醉，有创伤，技术设备要求高，且有并发病，如气体栓塞、皮下气肿，术中出血等。

　　五、其他 　　还有B超与宫腔联合、宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵性不孕症等方法。B超监导宫腔镜下通液术是80年代较新而有效的办法，尤其对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果更佳。可直接观察到输卵管有无液性暗区和子宫直肠陷凹内有无积液及其变化等，并能及时发现输卵管狭窄，避免通畅的假象及时加剧输卵管狭窄之虑，而宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症是较先进的诊治手段，对输卵管阻塞的再通率高，需进一步在全国范围内推广应用。