患者如果有视力减退的情况,首先应当了解确切的视力情况,包括远视力和近视力,以除外屈光不正和老视。对于患者视力障碍的诊断，希望对大家有帮助。

一、病 史

详细询问视力障碍的发生发展过程。视力障碍是单眼还是双眼;是同时还是先后发生;是迅速发生还是逐渐发生;是远视力差,还是近视力差,抑或远近视力都差。有无其他症状,如眼充血、羞明、流泪、疼痛,以除外角膜炎、虹膜睫状体炎。头痛、眼胀、雾视、虹视为除外青光眼。单眼复视,考虑角膜、晶体、玻璃体中线的混浊。晶体半脱位。暗点、色视、小视、夜盲、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动、闪光感等症状,应考虑有眼底病变。并注意有无外伤史。

二、体格检查

视力障碍可由全身性疾病引起,故全面体检非常重要。尤其应注意神经、心血管及内分泌等系统的检查。眼部检查：必须系统、全面地从眼外到眼内进行检查。先右后左,以防遗漏重要体征。

(一)视力

视力包括远视力和近视力检查,以及对视力障碍有一个初步印象。远视力不佳、近视力尚好,可能为近视、散光等。近视力不佳、远视力良好,可能为远视。40岁以上者考虑为老视。远、近视力均不佳,可为远视或散光,或是屈光间质混浊,眼底或视神经病变,颅内病变等。如有睫状充血应考虑角膜炎,虹膜睫状体炎,青光眼。视力突然障碍,可能为视网膜中央动脉阻塞,缺血性视神经病变。数天内视力迅速减退,可能为视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、玻璃体出血、眼及颅脑外伤、中毒、颅内急性病变等。无光感可能系视神经萎缩、眼球萎缩。眼球密、绝对期青光眼、皮质盲等。对上述视力有了初步印象后,应按一定的步骤,从前向后逐步深人地检查。

(二)外眼检查

1.眼睑 一般眼睑病变很少引起视力障碍,只有当眼睑病变引起刺激因素者,才会出现视力障碍。如眼睑内、外翻,倒睫,结膜结石,睑缘炎,癫痕形成等。

2.眼眶与眼球 眼球突出与凹陷否?眼球位置有无异常。眶围能否触及肿物,眼球转动是否受限。

3.角膜 大小,有无血管翳、浸润、溃疡、瘢痕、变性、异物、畸形。

4.前房 深浅、房水混浊程度,有无积脓。积血、渗出物。

5.虹膜 颜色、纹理,有无缺损(先天、手术)有无结节、萎缩、前后粘连、新生血管、震颤(注意双眼对比)。

6.瞳孔 形状、大小、边缘、光反应(直接、间接、辐辏)。瞳孔区有无渗出物、色素等。

7.晶体 是否存在,位置及透明度。

(三)玻璃体及眼底检查

在暗室内用直接或间接检眼镜进行检查。观察玻璃体有无混浊、出血、液化、变性、异物、寄生虫等。检查眼底应注意视盘、视网膜血管及黄斑及眼底全貌,有无炎症、出血、渗出、变性、畸形等。

(四)特殊检查

1.裂隙灯显微镜检查 能进一步观察眼部各组织的微细变化。注意角膜、房水、晶体及前部玻璃体的微细病变。结合角膜染色法(2%荧光素溶液染色),以鉴别角膜新鲜与陈旧病变。结合前房角镜观察前房角的变化,结合三面镜观察眼底各部位的改变。

2.视野 包括中心视野和周边视野,以了解视神经、视网膜及视路的功能变化。

3.检影、试镜 了解屈光状态。

4.眼压及眼球突出度的测量 青光眼的眼压测量是必不可少的,但对诊断难以明确者,尚需进一步做24 h昼夜眼压曲线、房水流出易度C值测定以及眼压激发试验。

三、实验室检查

为了明确诊断或追究病因,血压、血、尿常规、红细胞沉降率、血糖、结核菌素试验、甲状腺功能、病理检查等均有重要参考价值。

四、器械检查

1.眼底荧光血管造影 能进一步了解眼底血液循环(达毛细血管水平)的细微结构、动态变化以及功能上的改变,为眼底病提出更多、更详尽的诊断依据。

2.视觉电生理检查 包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)、视诱发电位(VEP)等,以了解视网膜及视路功能。

3.影像检查 包括胸部、眼眶X线检查,超声探查以型超声(A型超声、B型超声、超声多普勒),CT扫描,磁共振成像(MRI)等。可以显示眼部结构和病理变化,对眼部不透明组织可达到直接视诊目的。

小编告诉各位患者，如果上述的病情不太明显，还应结合其他症状全面分析哦，要相信医生。同时医生也应该详细的像患者询问病史及细致检查。