嗜酸性粒细胞增多症是什么?

嗜酸性粒细胞增多症是外周血中嗜酸性粒细胞超过个/mm的现象是多种病因引起的非独立的疾病 (正常成人周围血中嗜酸性粒细胞占白细胞总数的～%直接计数为～/mm)

嗜酸性粒细胞增多症的发病机理：

嗜酸性粒细胞在骨髓中生成成熟后被释放入血液很快又转移到组织尤其是与外界相接触的组织（如皮肤胃肠道和上呼吸道粘膜）中嗜酸性粒细胞具有运动趋化和吞噬功能但因其胞浆颗粒中含的过氧化酶与中性粒　细胞所含的髓过氧化酶不同而且缺乏中性粒细胞含有的溶菌酶和吞噬素故其吞噬和杀灭细菌的能力比中性粒细胞差但他对寄生虫（尤其是蠕虫）具有特殊的杀伤作用又有调节变态反应的功能在寄生虫病和变态反应性疾病时常显著增加

原虫的感染一般不引起嗜酸性粒细胞增多而蠕虫的感染尤其幼虫在皮肤和内脏移行时常引起明显的嗜酸性粒细胞增多寄生虫衍生的嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-P) 可把嗜酸性粒细胞吸引到蠕虫所在部位嗜酸性粒细胞表面有IgG的Fc受体可能还有Cb受体嗜酸性粒细胞通过特异性IgG抗体和Cb与蠕虫表面密切接触然后嗜酸性粒细胞释放出胞浆内颗粒成分和大量氧化产物杀伤蠕虫这些具有杀伤蠕虫作用的物质包括碱性蛋白(MBP)嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和过氧化氢超氧化离子等

在I型变态反应时抗原作用于肥大细胞表面的IgE抗体使肥大细胞释放出过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A) 白细胞介素B（LTB）组胺慢反应物质溶血磷酯肝素等介质引起过敏反应同时吸引嗜酸性粒细胞引起血液和反应部位的组织中嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞释放出胞浆内颗粒成分等物质其中组胺酶可分解组胺芳香基硫酸酯酶B可灭活慢反应物质溶血磷酯酶则可降解具有强大细胞毒性的溶血磷酯碱性蛋白能中和肝素进而调节Ⅰ型变态反应Ⅲ型变态反应中补体系统的 CCaC和Ⅳ型变态反应中T 淋巴细胞产生的嗜酸性粒细胞刺激促进因子对嗜酸性粒细胞也有趋化作用同样可引起嗜酸性粒细胞增多

除了上述对机体有利的一面外嗜酸性粒细胞的某些颗粒成分和脂氧化产物还有损伤正常组织的不利一面在伴有嗜酸性粒细胞增多的诸多疾病中嗜酸性粒细胞在发病机理中的作用有待进一步研究

嗜酸性粒细胞增多症的诊断：

通过嗜酸性粒细胞直接计数检查确立嗜酸性粒细胞增多并不困难关键在于进一步作出病因学诊断应重点询问原籍迁居地和旅游地区有无食生蟹生肉饮生水及有无接触过疫水等历史大便化验找到虫卵或虫体具有诊断价值但有些蠕虫病如丝虫病旋毛虫病内脏幼虫移行症大便中可以找不到虫卵或虫体蛔虫和钩虫病等当其幼虫尚未定居于肠道以前大便检查也可为阴性结果所以大便检查阴性不能除外蠕虫病许多蠕虫感染可使血清 IgE水平升高另外皮内试验血清对流免疫电泳酶标记免疫吸附试验等免疫学检查对诊断各种蠕虫病也有帮助若有皮下结节或包块可考虑作活组织检查以确诊旋毛虫病等

怀疑为变态反应性疾病引起的嗜酸性粒细胞增多应仔细询问过敏史用药史有无发热关节痛皮疹咳嗽哮喘等症状痰液的多少和性状必要时进行肺部X射线检查了解肺部有无浸润性病变相应的免疫学检查可帮助诊断免疫性疾病

各种恶性肿瘤当伴有嗜酸性粒细胞增多时常表明肿瘤有转移或坏死提示预后不佳

若嗜酸性粒细胞高于/mm并持续半年以上同时伴有多脏器浸润的症状和体征又无明显的病因可考虑为嗜酸性粒细胞增多综合征多见于中年男性常有发热持续咳嗽腹泻神经精神症状皮疹水肿肝脾淋巴结肿大心脏杂音充血性心力衰竭等表现预后较差心脏病变是致死的主要原因

嗜酸性粒细胞增多症的治疗：

应针对不同的病因进行治疗采取驱虫治疗蠕虫病；对嗜酸性粒细胞增多综合征等可试用糖皮质激素治疗