肾上腺皮质功能减退症鉴别诊断

2013-08-27 23:34:35

王丽娟 主治医师 淄博市第一医院

如果大家能够知道一些有关肾上腺皮质功能减退症的鉴别诊断上的知识的话,对于我们的健康而言,那是有着不小的帮助的。为了我们自己的健康,我们就一起来看看其鉴别诊断究竟是哪样吧?

鉴别诊断

1.原发性,垂体性与下丘脑性肾上腺皮质功能减退症的鉴别

(1)血浆ACTH基础值:原发性肾上腺皮质功能减退症患者清晨(晨8时)血浆ACTH基础值高于正常,有时可高达4000pg/ml以上,继发性肾上腺皮质功能减退症患者清晨血浆ACTH基础值可在正常低限或低于正常,检测ACTH的血标本必须在糖皮质激素治疗之前或短效糖皮质激素如氢化可的松治疗至少24h之后取样,否则ACTH水平可因糖皮质激素负反馈抑制作用而降低,对于用糖皮质激素长期治疗的患者,检测血浆ACTH基础值之前必须以氢化可的松替代治疗几天,如果在合适的时间抽取血标本以及ACTH测定方法可靠,血浆ACTH基础值可用来进行原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症的鉴别。

(2)连续性ACTH兴奋试验:连续性ACTH兴奋试验亦可用来鉴别原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症,在连续性ACTH兴奋试验中,ACTH连续缓慢刺激下,继发性肾上腺皮质功能减退症萎缩的肾上腺可恢复皮质醇分泌功能;而原发性肾上腺皮质功能减退症患者由于肾上腺被部分或完全破坏,继发性ACTH分泌已达最大值,因此对外源性ACTH刺激无反应,在连续性ACTH兴奋试验过程中或试验前至少24h,糖皮质激素替代治疗可予地塞米松0.5~1.0mg/d,这种治疗可不影响试验结果,继发性肾上腺皮质功能减退症皮质醇分泌逐日增加,而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症无明显变化,短时间内鉴别原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症首选48h连续性ACTH兴奋试验。

2.垂体性与下丘脑性肾上腺皮质功能减退症的鉴别 用CRH兴奋试验可鉴别垂体性与下丘脑性肾上腺皮质功能减退症,但对治疗指导意义不大,垂体性肾上腺皮质功能减退症患者CRH刺激下无明显ACTH反应,而下丘脑性肾上腺皮质功能减退症ACTH反应呈过度和延迟。

3.肾上腺皮质功能减退症病因的鉴别 原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症诊断后,还应确定其病因,以指导治疗。

(1)原发性肾上腺皮质功能减退症:患者的年龄,有无长期大剂量的抗凝治疗病史或其他的自身免疫性内分泌疾病等对于病因的鉴别有一定意义,肾上腺CT扫描有助于病因诊断,如有肾上腺增大或钙化点则提示肾上腺感染,出血,转移癌和少见的淋巴瘤侵犯,一般可排除自身免疫性肾上腺病变可能,但无肾上腺增大或钙化点病亦不能排除结核,结核致肾上腺皮质功能减退者通常有活动性结核症候群,胸片,尿结核分枝杆菌培养和皮肤结核菌素试验有助于结核病的确诊,可进行组织胞浆菌补体结合试验检查是否有组织胞浆菌感染,检测抗肾上腺抗体可协助自身免疫性肾上腺皮质功能减退症的诊断,原发性自身免疫性肾上腺皮质功能减退症的其他内分泌腺功能障碍的诊断应依据血钙,血磷,血糖,FT3,TSH和甲状腺抗体来确定,如果发现血钙低,应进一步检测血FTH水平,若有月经稀少或闭经,应测定FSH和LH,对增大的肾上腺行CT引导下经皮细针穿刺抽吸术可明确病因,怀疑ALD/AMN患者应检测血清极长链脂肪酸水平(血清极长链脂肪酸水平升高)。

(2)继发性肾上腺皮质功能减退症:行垂体CT或MRI可明确垂体的病变性质和部位。

4.与其他疾病的鉴别

(1)慢性消瘦:慢性肝炎,肝硬化所致消瘦可检出肝炎病毒,肝功能异常等;结核病,恶性肿瘤有全身消瘦,恶病质等,并可找到原发病灶;甲亢是引起消瘦的最常见内分泌疾病之一,根据典型的症状和体征及T3,T4可确诊;糖尿病致消瘦可根据“三多一少”症状及FPG和OGTT确诊;神经性厌食性消瘦无器质性病变。

(2)低血压:黏液性水肿性低血压根据T3,T4,TSH及TRH兴奋试验可确诊;嗜铬细胞瘤所致的低血压可表现为直立性低血压或高血压与低血压交替出现,血,尿儿茶酚胺及VMA异常,可有冷加压试验,胰高血糖素试验异常,影像学检查可发现,肾上腺皮质或肾上腺外肿瘤;糖尿病患者易出现体位性低血压。

(3)低血糖:应与胰岛素瘤性低血糖,肝源性低血糖,药源性低血糖等鉴别。

(4)慢性纤维性肌痛症(fibromyalgia):慢性纤维性肌痛症是一种病因不明,常见于年轻妇女的肌肉骨骼疼痛病症,主要临床表现特点为广泛的肌肉骨骼疼痛,多发性压痛点,忧郁,疲乏和失眠,功能性致残(functional disability),须排除其他疾病所致上述症状才能确诊,且由于其症状普遍被人忽略和不被理解易误诊。

(5)慢性虚弱综合征(chronic fatigue syndrome):慢性虚弱综合征常见于20~50岁的妇女,以严重的乏力,肌痛,淋巴结病,关节痛,寒战,发热,运动后易疲乏为主要临床表现,其病因不明,可能和感染,免疫,神经及精神因素有关,具有遗传倾向,主要根据临床症状来诊断。

上面就是对于肾上腺皮质功能减退症鉴别诊断的知识的介绍了,通过这篇文章我们也是知道了不少的知识,想必大家也是能够在之中得到不小的收获,祝愿大家在以后的生活中,健健康康。

肾上腺皮质功能减退症健康指南
肾上腺皮质功能减退能过性生活吗
  肾上腺皮质功能减退是指肾上腺皮质功能减退症,肾上腺皮质功能减退症患者通常可以过性生活,但要注意节制。   肾上腺皮质功能减退症患者通常是可以过性生活的,因为适当的性生活并不会影响病情控制,且不会因此加重症状。但为了身体健康着想,应节制性生活。   此外,查出肾上腺皮质功能减退症后,患者也应注意合理饮食,建议多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼类、豆类、蔬菜和水果等。  建议肾上腺皮质功能减退症患者定期去医院复查,再综合医生建议制定个体化治疗方案。同时也应及时远离致病因素,避免影响肾功能。...
原发性肾上腺素皮质功能减退有什么危害
  原发性肾上腺素皮质功能减退的危害包括皮肤干燥、情绪波动、代谢紊乱、免疫力下降和电解质失衡。   1、皮肤干燥:原发性肾上腺素皮质功能减退可能导致皮肤干燥,出现瘙痒、脱皮等症状。建议使用保湿霜、润肤露等护肤品,保持皮肤湿润。同时,避免过度清洗和接触刺激性物质。   2、情绪波动:该疾病也可能导致情绪波动,出现焦虑、抑郁等症状。治疗方案包括心理疏导、药物治疗等。同时,保持良好的生活习惯,如规律作息、放松心态等。   3、代谢紊乱:肾上腺素皮质功能减退后,可能导致机体代谢紊乱,表现为低血压、低血糖、低血钾等。治疗方案包括定期监测血钾水平,及时补充钾盐,同时调整饮食,增加高糖、高蛋白食物的摄入。   4、免疫力下降:该疾病也可能导致免疫力下降,容易发生感染。   5、电解质失衡:肾上腺素皮质功能减退后,可能导致电解质失衡,如钙、钠等离子浓度异常。   总的来说,原发性肾上腺素皮质功能减退的危害较多,但通过合理的治疗和护理,可以有效地减轻症状。如果出现严重症状或病情恶化,建议及时就医,寻求专业医生的帮助。...
肾上腺皮质功能减退有哪些症状
  通常情况下,肾上腺皮质功能减退可能会出现乏力和虚弱感、皮肤色素沉着、低血压、食欲减退、血糖不稳定等症状。   1、乏力和虚弱感:通常是由于肾上腺皮质激素的不足导致机体代谢功能减退,无法提供足够的能量。   2、皮肤色素沉着:一般是由于肾上腺皮质激素的不足导致促肾上腺皮质激素激素释放激素水平升高,刺激皮肤色素沉着。   3、低血压:肾上腺皮质激素对体液调节和血管收缩有重要作用,当其分泌不足时,患者容易出现低血压和姿势性低血压。   4、食欲减退:通常是由于肾上腺皮质激素不足影响了消化系统的正常功能。   5、血糖不稳定:肾上腺皮质激素在维持血糖平衡中起着重要作用,其不足可能导致血糖下降,出现低血糖症状。   一旦怀疑患有肾上腺皮质功能减退,应及时就医寻求专业诊断和治疗。...
肾上腺皮质激素功能减退表现有哪些
  肾上腺皮质激素功能减退的表现包括神经精神系统表现、胃肠道表现、心血管系统表现、代谢障碍表现、生殖系统表现等多系统表现。   1、神经精神系统表现:患者会出现乏力、淡漠、易疲劳、嗜睡现象。   2、胃肠道表现:肾上腺皮质激素功能减退会导致患者出现食欲减退、胃酸过少、消化不良等症状。   3、心血管系统表现:可伴有血压降低、心脏缩小以及心音低钝的表现。   4、代谢障碍表现:肾上腺皮质激素功能减退可导致肝糖异生减弱,肝糖原耗损,引起低血糖症状。   5、生殖系统表现:女性可出现阴毛、腋毛减少或是脱落稀疏,男性则主要会出现性功能减退。   当出现肾上腺皮质激素功能减退时,应及时在医生指导下进行治疗,并注意补充食盐或盐水溶液,多食用高钠低钾类食物及高维生素C的食物, 忌烟酒、咖啡因及油炸食物。...
肾上腺皮质功能减退会引起低钠吗
  肾上腺皮质功能减退,即肾上腺皮质功能减退症,此病症是否会引起低钠不可一概而论,主要与患者病情有关,若病情较轻,一般不会引起低钠,若患者病情较重,肾上腺皮质功能减退,可能会诱发上述情况。   肾上腺皮质功能减退症主要表现为周身乏力、精神不振、体重减轻等,严重时可能出现恶心、呕吐、腹泻、血压降低等症状。如果患者病情较轻,可能不会引起低钠,但若病情较重,由于肾上腺皮质激素属于钠潴留激素,如果肾上腺皮质功能减退,可能会引起低钠。此外,低钠的原因有很多,还可能与钠盐摄入不足、钠盐丢失过多、稀释性低钠血症、机体抗利尿激素分泌异常等因素有关,建议查明原因,对症处理。   肾上腺皮质功能减退症是较为复杂的病症,患者应尽快采取应对手段,可遵医嘱使用激素替代治疗或病因治疗等方法。此外,患者在日常生活中也要做好护理工作,尽量保持充足的休息时间,在饮食方面不要摄入钠盐含量过多的食物,多吃些新鲜的水果和蔬菜。此外,还要保持良好的心态,身体出现异常要及时就医。...
原发性肾上腺皮质功能减退如何治疗
  原发性肾上腺皮质功能减退一般通过调整饮食、休息与锻炼、病因治疗、替代治疗、对症治疗等方法进行治疗。   1、饮食调整:在饮食方面,建议患者适当增加蛋白质的摄入,以维持身体的正常代谢。同时,应限制盐分的摄入,以减轻水肿等症状。   2、休息与锻炼:患者应保证充足的休息,并适当进行体育锻炼,以增强身体的抵抗力。   3、病因治疗:首先需要找出引起原发性肾上腺皮质功能减退的病因,并尽可能地进行去除。   4、替代治疗:在病因无法去除的情况下,需要给予患者皮质醇激素替代治疗。   5、对症治疗:如果患者出现其他不适症状,可能需要给予相应的药物治疗。这需要医生根据患者的具体情况进行个体化的药物治疗。   原发性肾上腺皮质功能减退的治疗需要综合考虑患者的具体情况,包括病因、症状等,制定个体化的治疗方案。在实施治疗的过程中,需要密切监测患者的反应,及时调整治疗方案。...
肾上腺皮质功能减退症用药方案
醋酸泼尼松片
对症治疗,补充人体糖皮质激素;服用方便,药品的体积很小,每次只需服用两...
六味地黄丸
滋阴补肾,中药调理,一方面,配合泼尼松使用可以加强疗效;另一方面,可以...