治疗糖尿病胰岛素制剂选择及使用原则

治疗糖尿病，大家首先想到的就是胰岛素。当大家到医院检查时，肯定是仔细的听取医生的意见，但是你是否有强烈的好奇心去了解一下关于胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案呢?是不是真的有种想要知道的愿望?其实大家的心理是想着，自己别被医生给坑了。今天，大家就可以好好的了解一下了。

今天选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低 血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养;使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高 血糖而过度刺激β细胞而造成高胰岛素血症。一般原则如下：①急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、大手术前后、分娩前期 及分娩期等。Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案，应采用短效类于餐前1/2小时注射，每日3～4次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而 定，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。②可采用长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射(同时进宵夜)以维持血浆胰 岛素基础水平并使次晨血糖(黎明现象)较好控制。

③为了减少注射次数可改用PZI及RI或NPH与CZI混合剂，每日早晚餐前两次，此种混合剂中短效与长 (中)效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入RI瓶内，应先抽取RI，然后PZI。④如病情严重伴循环 衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或CZI静脉滴注，⑤采用高纯度新制剂时剂量应稍减小30%～30%左右。⑥Ⅰ型中血糖波 动大不易控制者或Ⅱ型中伴胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。

胰岛素剂量必须个别化。由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。影响因素有①进食量;②体力活动、运动，多肌肉运动者可酌减胰岛素 需要量;③精神情绪紧张状态使需要量增高;④胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于产生抗体，有抗体时剂量常须加大;⑤许多药物有协同降血糖作用或拮抗 性升糖作用可影响剂量;⑥胰岛素保管情况，夏季高温季节须4～10℃冷藏;

⑦各种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性感染、各种应激状态时受体亲和力下 降，剂量须加大;⑧肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，肥胖者较不敏感剂量往往偏大，消瘦者较敏感，剂量偏小;⑨其他内分泌病和 妊娠，有腺脑垂体、肾上腺、甲状腺功能亢进者常须增加，妊娠末三个月时也常增加;⑩肝肾功能状态，胰岛素主要在肝肾中灭能降低，当肝肾功能衰竭时，灭能减 弱，理论上胰岛素需要量可减少，但有时伴抵抗性而被抵消。

原来简单的 使用胰岛素也是如此的有风险。不过，大家不要过度的担心，像这种用量精准的药物，大家还是仔细听好医师的建议和指导用量方法，不要自己只是看了这些后就自己随意的用量。毕竟我们不是专业的医生。还是听医生的的比较好。