Theodore上方角膜缘角结膜炎治疗

　　虽然多种治疗方法都可暂时性改善症状，但常出现不同程度的复发。随着复发间隔时间的延长，疾病将最终消失。

　　1.硝酸银

　　Theodore（1963）最初建议在上睑结膜使用0.5%～1%（也有人建议使用0.25%～0.5%的浓度）的硝酸银溶液来治疗本病。也有人建议在睑结膜和受累的上部球结膜都使用硝酸银治疗。涂擦硝酸银溶液后，应非常仔细且完全性地冲洗眼表面以避免硝酸银与眼表面的过度接触，因为此浓度的硝酸银具有轻度的刺激性。硝酸银的作用机制可能与其化学性清除作用有关，可以暂时性缓解相应的症状。然而，其疗效仅能维持数月。用该方法治疗后数分钟丝状物即可脱落。

　　配制精确的溶液浓度十分重要。最好使用新近配制的溶液，因为久置的溶液会因水分蒸发而升高浓度。一般所用浓度不能超过1%。过去曾有使用固体硝酸银造成严重角膜化学伤的报道。硝酸银治疗通常1周1次，也可1周多次。随着病情的缓解，治疗的时间间隔可相应延长。如前所述，该病常复发，有时病情可持续数年，但最终可以治愈。

　　2.手术治疗

　　对于硝酸银治疗无效的患者可建议手术治疗。目前发现几乎所有适当的球结膜机械性治疗都会受到暂时性的良好效果。

　　（1）烧烙疗法：1986年Udell等报告了使用烧烙术治疗SLK的结果。在局麻下（结膜下注射利多卡因）对11例病人13眼发炎的上方球结膜实施了烧烙术，发现73%的患者在症状和体征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前经硝酸银治疗无效。但这些患者中过半同时存在干燥性角膜炎。另外证实在实施该治疗方法成功的患者中球结膜杯状细胞得到恢复。其机制不清，推测球结膜的改变可能改善了上睑结膜和球结膜之间的交互关系。所以建议在实施结膜切除前可先实施该疗法。烧烙术可使疾病缓解数周到数月，但治疗后可引起暂时性血管增生。为了实施该手术，可通过上部球结膜下注射使病变区隆起，然后烧烙病变区。

　　（2）结膜切除或后徙术：Passons和Wood（1984）对10例患者实施了结膜切除术，其中8例症状得到显著改善或消失。推测其机制与结膜切除改善了上睑结膜和球结膜之间的机械性界面有关。

　　SLK手术治疗因存在不同程度的炎症反应而使治疗变得复杂化。干眼症不仅会使SLK症状加重，而且还使治疗复杂化。因此，应先对干眼症进行早期诊断和治疗。有些患者出现假性上睑下垂使SLK加重，但不需手术治疗。

　　3.软性接触镜和加压包扎

　　使用直径大于角膜缘的治疗性亲水性接触镜可有助于SLK症状和体征的改善。但对于泪液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接触镜常造成疾病复发。有人发现加压包扎也可缓解症状，与接触镜联合使用效果可能更好。其机制可能与干预上睑结膜和球结膜之间的某些机械因素有关。

　　4.其他非手术疗法

　　对于伴随丝状角膜炎和泪液黏稠的患者，有人建议使用10%～20%乙酰半胱氨酸，3～4次/d，可能有助于缓解症状。也有人报告局部使用4%色甘酸钠对某些患者有一定的疗效。但如果有效，必须连续使用一段时间，因为停药后有可能会导致复发。Ohashi等（1988）建议使用维生素A点眼治疗该病。使用维生素A（棕榈酸维生素A）眼液对12例患者的治疗结果表明，随访3个月，有效率为83%。同时注意到这些患者在停药后无疾病复发现象。对于伴随甲状腺疾病的患者，采用相应的治疗措施对于改善病情也具有一定的价值。最近有人将肉毒杆菌毒素注射于眼眶部分可使76%患者的症状得到改善或消除，但其机制不清。

　　预后

　　对于伴随泪液分泌减少患者的治疗要极为慎重。对于配戴接触镜的患者要注意密切随访，因为在干眼患者配戴接触镜发生并发症的几率非常高。在泪液显著减少患者，实施结膜切除或退缩术有失败的可能性。另外，在严重干眼患者结膜切除后的暴露区有时会发生巩膜融解。