铜绿假单胞菌性角膜炎治疗

　　(一)治疗

　　1.局部首选氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星)频繁滴眼，也可采用第三代头孢菌类抗生素(头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮)和氟喹诺酮类抗菌药(氧氟沙星)频繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3～4h涂眼1次。

　　2.重症病人可采用结膜下注射或全身用药(表1)，待获得药敏试验的结果后，应及时修正使用敏感的抗生素或抗菌药进行治疗。

　　3.糖皮质激素的应用 在大量有效抗菌药控制炎症的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成。口服泼尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴。但溃疡未愈合，荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

　　4.其他治疗 用1%阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂及大量维生素和对症治疗。病情重者在药物治疗24～48h后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植。术后每天结膜下注射敏感抗菌药可缩短疗程，挽救眼球。后遗角膜白斑者，则作穿透性角膜移植。

　　(二)预后

　　如未能得到及时和有效治疗，大部分角膜将坏死，脱落，导致穿孔，进一步引起眼内炎，甚至全眼球炎。即使溃疡治愈，也可形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而导致失明。部分病例经积极抢救而保存眼球，以后通过角膜移植术，可保存部分视力。