糖尿病性周围神经病治疗

　　糖尿病性周围神经病西医治疗方法

　　（一）治疗

　　１。对症治疗　糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英（苯妥英钠）０。１ｇ，２～３次／ｄ，也可用卡马西平０。１ｇ，２～３次／ｄ。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑０。４ｍｇ，２次／ｄ或阿咪替林２５ｍｇ，２～３次／ｄ，均可获得满意疗效。吲哚美辛（消炎痛）和吡罗昔康（炎痛喜康）对顽固性的神经痛可能有一定疗效。糖尿病胃肠轻瘫综合征可用红霉素来增加胃动素与其受体的结合，加强胃壁肌收缩，促进胃排空。治疗方法为红霉素２００～２５０ｍｇ，３～４次／ｄ。目前多用多潘立酮（吗丁啉）１０ｍｇ，３次／ｄ。对低张性神经膀胱可用新斯的明０。２５～０。５ｍｇ，肌内或皮下注射，同时加用诺氟沙星预防和治疗泌尿系感染。

　　２。病因治疗

　　（１）控制糖尿病：应用降糖药和控制饮食使血糖维持在正常水平是治疗和预防糖尿病周围神经病的根本原则。

　　（２）肌醇治疗：６ｇ／ｄ，连服６个月，可能取得一定疗效。

　　（３）免疫抑制治疗：近年发现糖尿病患者血清内有抗胰岛细胞抗体，且病理可见周围神经血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，表明免疫机制可能参与其发病。静脉注射用免疫球蛋白已用于治疗糖尿病性肌萎缩，不但可明显改善肌力，而且可以缓解疼痛。用药方法为，人血丙种球蛋白（丙种球蛋白）４００ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），连用５天，然后用泼尼松６０ｍｇ／ｄ，至少３个月，用时应增加胰岛素和降糖药的用量，密切监测血糖。也有报道用环磷酰胺、硫唑嘌呤及血浆交换治疗有效的。

　　３。促神经代谢和神经营养治疗

　　（１）神经营养药：维生素Ｂ１、维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２、三磷腺苷（ＡＴＰ）和烟酸对轻型患者及预防有益。

　　（２）神经节苷脂：因其具有增强Ｎａ　－Ｋ　－ＡＴＰ酶的活性、刺激神经芽生、促进神经再支配和触发神经肌肉接头形成的药理作用，可改善糖尿病周围神经病的感觉症状。用法为：２０～４０ｍｇ／ｄ，肌内注射，或４０～８０ｍｇ／ｄ，静脉点滴。

　　４。中药治疗　由于病理机制不清，西药治疗无肯定疗效，近年来中药治疗本病取得了一些令人鼓舞的结果。中医辨证分析认为本病以气阴两虚为本，痰瘀阻络为标。中药治疗多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴的角度着手，标本兼顾，并与“重则防标，缓则治本”的原则相结合。

　　（二）预后

　　糖尿病周围神经病是糖尿病的严重并发症之一，合并自主神经病的患者有较高的致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能症状和自主神经功能试验异常的患者，２。５年后病死率为４４％，５年后病死率为５６％，半数死于肾衰，半数死于突发的呼吸循环骤停和低血糖，以及继发于无张力膀胱的泌尿系感染。

　　糖尿病性肌萎缩的患者预后相对良好，开始起病的数周内进展较快，但以后的病程中极其缓慢。约１／５的患者在６～１８个月后肌力完全恢复，其中又有１／５的患者可复发。