痛经_治疗

  西医治疗:

  对本病的治疗,目前多采用甾体激素类药物抑制排卵,及前列腺素拮抗物,解痉镇痛类药物,这些方法虽可获得疗效,但激素类药物易干扰正常月经周期,导致月经紊乱,而后者半衰期短,疗效不能持久,尚达不到根治的目的。

  一、一般治疗

  1.对痛经患者,尤其是青春期少女,应耐心地告之以月经的生理知识,使其了解月经是发育到性成熟期的一种生理现象,月经期间会发生一些生理性变化,如轻度腰疼、小腹坠胀等症状,以消除其恐惧与焦虑。

  2.经前期及经期应避免精神紧张劳累及感受寒凉。

  3.对体质虚弱者,应适当增加营养,注意锻炼身体,增强体质。

  二、对症治疗

  1.止痛、解痉:为防止痛经的发作,可在月经来潮前12~24小时口服解痉止痛类药物。轻度痛经者可口服去痛片或磷酸可待因 60mg;严重痛经患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg。另外,巴比妥类药物对痛经亦有疗效。

  2.镇静:对严重痛经伴精神紧张、情绪不稳定的患者,可给予少量氯丙嗪口服。

  三、内分泌治疗

  1.雌激素疗法:适用于子宫发育不良而经量较少者。一般选用已烯雌酚0.5~1mg,于月经第6天开始口服,每晚1次,续服20天,连用三个月经周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛经的发生。其缺点是部分患者会出现恶心、呕吐等症,可同时给予维生素B6 口服,以减少反应。

  2.孕激素疗法:目的在于通过抑制垂体功能而达到阻止排卵,从而消除痛经症状。常用炔诺酮(妇康片)、炔异诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)每天4~8mg,口服。自月经第5天起,连服20日,连用三个月经周期。多数患者在停药后半年内无痛经现象。

  3.口服避孕药疗法:用避孕药Ⅰ号(复方炔诺酮片)或Ⅱ号(复方甲地孕酮片),于月经第5天起,每晚口服1~1.5片,连服22天。治疗后第一个月症状即可减轻,第二个月起效果更加显著。

  四、前列腺素拮抗物

  naProxen为一种前列腺素拮抗物,对已婚妇女通常可用naProxen钠275mg,经阴道给药,1小时后,即可不痛。也可口服消炎痛,1次25mg,每日2~3次,从经前第1天开始,持续至月经第2~3天。另外亦可服用乙酰水杨酸0.3g,甲氯灭酸250mg,方法同消炎痛。

  五、手术治疗

  1.扩张宫颈法:对宫颈管狭窄的病人,用器械扩张,以利经血畅流。

  2.子宫悬吊手术:如子宫极度后倾后屈,经上述各种方法,效果不显者,可行此法。有利于经血流通,以减轻痛经,同时有助于受孕,对久婚不孕者可考虑施行此术。

  3.骶前神经切除术:对不能耐受排卵抑制剂,或有禁忌症的严重痛经病人可能适宜。

西医治疗:

  治疗上,以调理冲任气血为主,又须根据不同证型,或行气、或活血、或散寒、或凉血、或补虚、或泻实。方法上治分两步:经期调血止痛治标,平时辨证求因治本,并结合素体情况,或调肝、或益肾、或扶脾,使气血流通,经血畅行,腹痛消失。对痛经的治疗,总以理气血为主,因于寒者,宜温而通之;因于热者,宜清而通之;因于气滞血瘀者,宜行而通之;因于虚者,则宜补而通之。此外,痛经患者的服药方法,临床也当适时用药。即经前或经期腹痛者,多在经前4~5天开始服药,以迎而夺之,见血后1~2天即可停药;经后腹痛者,宜在见血后第1天开始服药,连服1周,以补中求通,使正气得复。经间期则应根据患者的素体情况进行调理。如此连续治疗三个周期,可收良好效果。

  一、辨证选方

  1.气滞血瘀

  治法:活血化瘀,行气止痛。

  方药:血府逐瘀汤加减。当归尾10g,川芎10g,桃仁15g,红花15g,牛膝10g,元胡15g,香附10g,乌药15g。若兼口苦,苔黄,经期延长,经血色暗质稠者,为肝郁化热之象,加栀子10g,夏枯草10g;若见胸闷纳呆者,为肝部犯脾所致,宜加焦术15g,茯苓15g,陈皮15g。

  2.寒凝胞中

  (1)阳虚内寒

  治法:温经散寒,暖宫止痛。

  方药:温经汤加减。吴茱萸10g,小茴香10g,桂枝15g,当归15g,白芍20g,阿胶10g(另包),甘草10g,大枣10g,细辛3g,杜仲10g,附子5g。腰腿酸软者加杜仲15g,续断25g;经量少者加红花15g。

  (2)寒湿凝滞

  治法:温经散寒除湿,活血理气止痛。

  方药:少腹逐瘀汤加减。当归15g,赤芍15g,川芎10g,肉挂10g,炮姜15g,小茴香10g,元胡15g,五灵脂15g,蒲黄15g(另包),川楝子10g,茯苓15g,半夏10g,苍术15g。兼腰痛者加川断15g,杜仲15g。

  3.湿热下注

  治法:清热除湿,化瘀止痛。

  方药:清热调血汤加减。白芍15g,川芎10g,当归15g,丹皮15g,黄连10g,生地15g,桃仁I5g,红花15g,元胡I5g,红藤I5g,败酱草15g,薏苡仁I5g,白术15g,茯苓15g。腹胀痛者,加元胡15g,川楝子15g;带多色黄者,加车前子15g。

  4. 气血虚弱

  治法:益气补血止痛。

  方药:圣愈汤加减 党参20g,黄芪30g,川芎15g,当归15g,熟地15g,元胡15g,香附15g。证见头晕、心悸、失眠者,加夜交藤15g,枸杞15g;腰膝酸软者,加杜仲15g,川断15g。

  5.肝肾亏损

  治法:益肾养肝止痛。

  方药:调肝汤加减。当归15g,白芍20g,山萸肉15g,山药25g,川断15g,巴戟天15g。兼见潮热者,加青蒿10g,鳖甲15g,地骨皮10g;小腹空冷者,加附子10g;腹痛及腰骶痛,夜尿频而清长者,加益智仁15g,桑螵蛸30g。

  二、专方验方

  1、益母草(干品)30g,山楂30g,红花10g,红糖适量。水煎服。适用于血瘀型痛经。

  2.痛经散:肉桂3g,当归10g,三棱10g,莪术10g,红花10g,丹参10g,五灵脂10g,木香6g,延胡索10g,上药制成冲剂,每剂分2小袋,每袋10g,于经前2天开始服用,1日2次,每次1袋冲服,持续至经来3天后停服,连服3个月经周期为一疗程。适用于气滞血瘀型痛经。

  三、其它疗法

  (一)饮食疗法

  1.艾叶粳米粥:鲜艾叶40g(干品减半)、粳米50g,红糖适量。先将艾叶加水煎煮,取汁500ml,再将粳米淘洗干净,兑入药汁,以武火煮沸,加红糖搅匀,改用文火煮至米烂汤稠为度。从月经过后3天开始服,约在下次来月经前3天停服,每日2次,早、晚空腹温热服食,适用于虚寒性痛经。

  2.山楂酒:将山楂 500g(干品减半)去核,洗净,切碎,放入瓶中,加入60度优质白酒300ml,浸泡10~15天,每天振摇3~5次。于经前2天始服,每日 2次。每次10~20ml,连服7天,适用于气滞血瘀型痛经。(二)痛经药物热敷袋

  川乌、徐长卿、艾叶、灵仙、红花、冰片,将其粉碎成细末加入发热剂,混匀,适量装入无纺布复合袋,立即封口,再装入复合塑料袋,封口即得。用时剪开塑料外袋,取出内袋轻揉或抖动数次,固定于下腹部,10分钟后,发热温度达40~70℃,可持续36~48小时,3个月为1疗程。

中药治疗:

  1.少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,温经止痛的作用,用治寒凝血瘀之痛经。每次1丸,1日2~3次口服。

  2.调经活血片:具有舒肝解郁,利气行血,调经止痛之功效。用治肝郁气滞之痛经。每次5片,每日3次,口服。

  3.妇女痛经丸:具有活血化瘀,调经止痛之效。适用于气血凝滞引起的痛经。1次6g,1日2次口服。

针灸治疗:

  1.体针治疗:(1)取穴:中极、地机、次髎,气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者,加脾俞、足三里;肝肾虚报者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法,虚证针用平补平泻法。(2)十七椎下:L5棘突下,直刺1.5 寸左右,留针15~20分钟。

  2.耳针治疗:取穴:主穴取内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角;配穴取交感、肝、肾、皮质下。于经前1周开始治疗,每日1次,每次一侧耳穴,两耳交替,治疗至月经干净

中西医结合治疗:

  对于痛经的治疗,西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗,取效虽然快捷,但副作用大,疗效难以持久。而中医则依据整体观念,辨证施治,止痛速度虽不及西药,但经一段系统治疗,可望痊愈。

  对初诊病人,在诊断确立后,应提倡首先采用中医药进行辨证治疗,对重症痛经患者,急性期可运用针灸疗法或适当给予解痉、止痛药;同时配合中药治疗。据国内中药药理研究表明:许多活血祛瘀药有明显地抑制前列腺素Fα 的活性及解痉作用,为此,辨证与辨病充分结合,亦可取得良好效果。若经治三个月经周期,效果仍不显著者,亦可加用前列腺素拮抗剂治疗。

  由于痛经的严重程度及诊疗标准,难以通过患者的主观感受进行判定。为此,孙宁铨等人率先将检测痛经患者治疗前后子宫内膜及月经血中PGF。含量做为一项客观指标,来衡量其所用中药的治疗效果。此外,盆腔血流图、甲皱微循环及血液流度学等相关指标,均被做为中医诊疗痛经的客观依据。

  1·针灸疗法:取关元、三阴交、地机、归来。实证用泻法,虚证补法加灸,寒证针后加灸或拔火罐。2·耳针疗法:取子宫、交感、内分泌、屏间、脑、腰腹区,2~3穴/次,中强刺激,留针15~30分钟。3·按摩疗法:摩气海、关元各6分钟、揉2分钟,滚、按肾俞、八髎各4分钟。4.单方验方:(1)益母草(干品)309,红糖适量,水煎服。(2)艾叶12g、红糖30g、香附12g、生姜3片,水煎服,1剂/日。(3)向日葵花盘60g、红糖30g,水煎服,1剂/日。5·敷贴疗法:麝香痛经膏于痛经时或经前3~7天贴于气海。子宫、三阴交或腹部痛点。6·中成药:延胡止痛片,每次5片,3次/日,七制香附丸,每次9 g,2次/日。7·原发性者可扩张宫、纠正子宫位置等。8·西药可用前列腺素拮抗剂或前列腺素合成酶抑制剂,可用消炎痛、复方阿斯匹林、氟灭酸、甲灭酸等。或雌一孕激素序贯疗法、口服避孕药。也可用去痛片、颠茄片、阿托品等。

    疗效评定标准:

   1.治愈:经行腹痛及有关症状完全消失。
    2.好转:经行腹痛及有关症状缓解。