痛经治疗

　　西医治疗：

　　对本病的治疗，目前多采用甾体激素类药物抑制排卵，及前列腺素拮抗物，解痉镇痛类药物，这些方法虽可获得疗效，但激素类药物易干扰正常月经周期，导致月经紊乱，而后者半衰期短，疗效不能持久，尚达不到根治的目的。

　　一、一般治疗

　　1.对痛经患者，尤其是青春期少女，应耐心地告之以月经的生理知识，使其了解月经是发育到性成熟期的一种生理现象，月经期间会发生一些生理性变化，如轻度腰疼、小腹坠胀等症状，以消除其恐惧与焦虑。

　　2.经前期及经期应避免精神紧张劳累及感受寒凉。

　　3.对体质虚弱者，应适当增加营养，注意锻炼身体，增强体质。

　　二、对症治疗

　　1.止痛、解痉：为防止痛经的发作，可在月经来潮前12～24小时口服解痉止痛类药物。轻度痛经者可口服去痛片或磷酸可待因 60mg;严重痛经患者可皮下注射硫酸阿托品0.5mg。另外，巴比妥类药物对痛经亦有疗效。

　　2.镇静：对严重痛经伴精神紧张、情绪不稳定的患者，可给予少量氯丙嗪口服。

　　三、内分泌治疗

　　1.雌激素疗法：适用于子宫发育不良而经量较少者。一般选用已烯雌酚0.5～1mg，于月经第6天开始口服，每晚1次，续服20天，连用三个月经周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛经的发生。其缺点是部分患者会出现恶心、呕吐等症，可同时给予维生素B6 口服，以减少反应。

　　2.孕激素疗法：目的在于通过抑制垂体功能而达到阻止排卵，从而消除痛经症状。常用炔诺酮(妇康片)、炔异诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)每天4～8mg，口服。自月经第5天起，连服20日，连用三个月经周期。多数患者在停药后半年内无痛经现象。

　　3.口服避孕药疗法：用避孕药Ⅰ号(复方炔诺酮片)或Ⅱ号(复方甲地孕酮片)，于月经第5天起，每晚口服1～1.5片，连服22天。治疗后第一个月症状即可减轻，第二个月起效果更加显著。

　　四、前列腺素拮抗物

　　naProxen为一种前列腺素拮抗物，对已婚妇女通常可用naProxen钠275mg，经阴道给药，1小时后，即可不痛。也可口服消炎痛，1次25mg，每日2～3次，从经前第1天开始，持续至月经第2～3天。另外亦可服用乙酰水杨酸0.3g，甲氯灭酸250mg，方法同消炎痛。

　　五、手术治疗

　　1.扩张宫颈法：对宫颈管狭窄的病人，用器械扩张，以利经血畅流。

　　2.子宫悬吊手术：如子宫极度后倾后屈，经上述各种方法，效果不显者，可行此法。有利于经血流通，以减轻痛经，同时有助于受孕，对久婚不孕者可考虑施行此术。

　　3.骶前神经切除术：对不能耐受排卵抑制剂，或有禁忌症的严重痛经病人可能适宜。

　　治疗上，以调理冲任气血为主，又须根据不同证型，或行气、或活血、或散寒、或凉血、或补虚、或泻实。方法上治分两步：经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使气血流通，经血畅行，腹痛消失。对痛经的治疗，总以理气血为主，因于寒者，宜温而通之;因于热者，宜清而通之;因于气滞血瘀者，宜行而通之;因于虚者，则宜补而通之。此外，痛经患者的服药方法，临床也当适时用药。即经前或经期腹痛者，多在经前4～5天开始服药，以迎而夺之，见血后1～2天即可停药;经后腹痛者，宜在见血后第1天开始服药，连服1周，以补中求通，使正气得复。经间期则应根据患者的素体情况进行调理。如此连续治疗三个周期，可收良好效果。

　　一、辨证选方

　　1.气滞血瘀

　　治法：活血化瘀，行气止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。当归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，牛膝10g，元胡15g，香附10g，乌药15g。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g;若见胸闷纳呆者，为肝部犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。

　　2.寒凝胞中

　　(1)阳虚内寒

　　治法：温经散寒，暖宫止痛。

　　方药：温经汤加减。吴茱萸10g，小茴香10g，桂枝15g，当归15g，白芍20g，阿胶10g(另包)，甘草10g，大枣10g，细辛3g，杜仲10g，附子5g。腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g;经量少者加红花15g。

　　(2)寒湿凝滞

　　治法：温经散寒除湿，活血理气止痛。

　　方药：少腹逐瘀汤加减。当归15g，赤芍15g，川芎10g，肉挂10g，炮姜15g，小茴香10g，元胡15g，五灵脂15g，蒲黄15g(另包)，川楝子10g，茯苓15g，半夏10g，苍术15g。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。

　　3.湿热下注

　　治法：清热除湿，化瘀止痛。

　　方药：清热调血汤加减。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁I5g，红花15g，元胡I5g，红藤I5g，败酱草15g，薏苡仁I5g，白术15g，茯苓15g。腹胀痛者，加元胡15g，川楝子15g;带多色黄者，加车前子15g。

　　4. 气血虚弱

　　治法：益气补血止痛。

　　方药：圣愈汤加减 党参20g，黄芪30g，川芎15g，当归15g，熟地15g，元胡15g，香附15g。证见头晕、心悸、失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g;腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。

　　5.肝肾亏损

　　治法：益肾养肝止痛。

　　方药：调肝汤加减。当归15g，白芍20g，山萸肉15g，山药25g，川断15g，巴戟天15g。兼见潮热者，加青蒿10g，鳖甲15g，地骨皮10g;小腹空冷者，加附子10g;腹痛及腰骶痛，夜尿频而清长者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。

　　二、专方验方

　　1、益母草(干品)30g，山楂30g，红花10g，红糖适量。水煎服。适用于血瘀型痛经。

　　2.痛经散：肉桂3g，当归10g，三棱10g，莪术10g，红花10g，丹参10g，五灵脂10g，木香6g，延胡索10g，上药制成冲剂，每剂分2小袋，每袋10g，于经前2天开始服用，1日2次，每次1袋冲服，持续至经来3天后停服，连服3个月经周期为一疗程。适用于气滞血瘀型痛经。

　　三、其它疗法

　　(一)饮食疗法

　　1.艾叶粳米粥：鲜艾叶40g(干品减半)、粳米50g，红糖适量。先将艾叶加水煎煮，取汁500ml，再将粳米淘洗干净，兑入药汁，以武火煮沸，加红糖搅匀，改用文火煮至米烂汤稠为度。从月经过后3天开始服，约在下次来月经前3天停服，每日2次，早、晚空腹温热服食，适用于虚寒性痛经。

　　2.山楂酒：将山楂 500g(干品减半)去核，洗净，切碎，放入瓶中，加入60度优质白酒300ml，浸泡10～15天，每天振摇3～5次。于经前2天始服，每日 2次。每次10～20ml，连服7天，适用于气滞血瘀型痛经。(二)痛经药物热敷袋

　　川乌、徐长卿、艾叶、灵仙、红花、冰片，将其粉碎成细末加入发热剂，混匀，适量装入无纺布复合袋，立即封口，再装入复合塑料袋，封口即得。用时剪开塑料外袋，取出内袋轻揉或抖动数次，固定于下腹部，10分钟后，发热温度达40～70℃，可持续36～48小时，3个月为1疗程。

　　1.少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，温经止痛的作用，用治寒凝血瘀之痛经。每次1丸，1日2～3次口服。

　　2.调经活血片：具有舒肝解郁，利气行血，调经止痛之功效。用治肝郁气滞之痛经。每次5片，每日3次，口服。

　　3.妇女痛经丸：具有活血化瘀，调经止痛之效。适用于气血凝滞引起的痛经。1次6g，1日2次口服。

　　1.体针治疗：(1)取穴：中极、地机、次髎，气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者，加脾俞、足三里;肝肾虚报者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证针用平补平泻法。(2)十七椎下：L5棘突下，直刺1.5 寸左右，留针15～20分钟。

　　2.耳针治疗：取穴：主穴取内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角;配穴取交感、肝、肾、皮质下。于经前1周开始治疗，每日1次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净

　　对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，疗效难以持久。而中医则依据整体观念，辨证施治，止痛速度虽不及西药，但经一段系统治疗，可望痊愈。

　　对初诊病人，在诊断确立后，应提倡首先采用中医药进行辨证治疗，对重症痛经患者，急性期可运用针灸疗法或适当给予解痉、止痛药;同时配合中药治疗。据国内中药药理研究表明：许多活血祛瘀药有明显地抑制前列腺素Fα 的活性及解痉作用，为此，辨证与辨病充分结合，亦可取得良好效果。若经治三个月经周期，效果仍不显著者，亦可加用前列腺素拮抗剂治疗。

　　由于痛经的严重程度及诊疗标准，难以通过患者的主观感受进行判定。为此，孙宁铨等人率先将检测痛经患者治疗前后子宫内膜及月经血中PGF。含量做为一项客观指标，来衡量其所用中药的治疗效果。此外，盆腔血流图、甲皱微循环及血液流度学等相关指标，均被做为中医诊疗痛经的客观依据。

　　1·针灸疗法：取关元、三阴交、地机、归来。实证用泻法，虚证补法加灸，寒证针后加灸或拔火罐。2·耳针疗法：取子宫、交感、内分泌、屏间、脑、腰腹区，2～3穴/次，中强刺激，留针15～30分钟。3·按摩疗法：摩气海、关元各6分钟、揉2分钟，滚、按肾俞、八髎各4分钟。4.单方验方：(1)益母草(干品)309，红糖适量，水煎服。(2)艾叶12g、红糖30g、香附12g、生姜3片，水煎服，1剂/日。(3)向日葵花盘60g、红糖30g，水煎服，1剂/日。5·敷贴疗法：麝香痛经膏于痛经时或经前3～7天贴于气海。子宫、三阴交或腹部痛点。6·中成药：延胡止痛片，每次5片，3次/日，七制香附丸，每次9 g，2次/日。7·原发性者可扩张宫、纠正子宫位置等。8·西药可用前列腺素拮抗剂或前列腺素合成酶抑制剂，可用消炎痛、复方阿斯匹林、氟灭酸、甲灭酸等。或雌一孕激素序贯疗法、口服避孕药。也可用去痛片、颠茄片、阿托品等。

   1.治愈：经行腹痛及有关症状完全消失。
    2.好转：经行腹痛及有关症状缓解。