胃平滑肌瘤病因

　　（一）发病原因

　　胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，好发于胃底，胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。

　　（二）发病机制

　　1.大体所见胃平滑肌瘤多源自胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层，好发于胃底，胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多，大小0.1～30cm，一般直径在3cm以下，平均直径3～6cm，由于起始部位和发展方向不同，肿瘤可形成腔内型，腔外型，壁间型和腔内外型四种，呈结节状生长，以圆形，椭圆形多见，向胃腔中突出，亦可位于浆膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，瘤体多坚实，质坚韧，表面光滑，无被膜，较大者其中心可有出血坏死或囊性变，有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”，随着肿瘤的增大胃粘膜隆起，肿瘤顶部黏膜有的呈“脐样”的中央溃疡形成，易引起出血，绝大多数为单发，约占90%，多发者占10%，约2.1%的胃平滑肌瘤可以恶变。

　　2.镜下所见镜下见肿瘤由分化好的梭状细胞交错成束组成，但缺乏肌纤维，只有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞，切面观察见肿瘤有清楚的边界，但无包膜，其边缘的肿瘤细胞与周围的胃壁细胞互相混合，故导致区分良，恶性肿瘤的困难，细胞大小比较一致，异型性不明显，少见核分裂象，根据镜下细胞学特征和肿瘤生长方式，可分为4种类型：

　　（1）普通的平滑肌瘤：梭状细胞呈人字形排列，细胞核长呈雪茄形，肿瘤生长不规则，缺乏正常的波浪形和成束状，常有玻璃样和囊性变，肿瘤边界清楚。

　　（2）富于细胞的平滑肌瘤：细胞核互相贴紧，胞浆少，较少玻璃样变，有时见到其中有局灶性出血和坏死。

　　（3）怪异的平滑肌瘤：又称平滑肌纤维瘤，细胞呈圆形或多角形，核位于中央，胞浆相对明显，瘤灶呈浸润性生长。

　　（4）不典型的平滑肌瘤细胞形态不规则，可有梭状和圆形相混，生长不规则。